212/247 - Doctora, siento que se me va la vida
aMédico de Familia. Centro de Salud Monovar. Madrid. bMédico de Familia; cCirujano General y del Aparato Digestivo; fAnestesiólogo. Reanimación y Tratamiento del Dolor. Hospital de la Línea de la Concepción. Cádiz. dMédico de Familia. Hospital Costa del Sol. Marbella. eMédico de Familia. Consultorio Puente Mayorga. Centro de Salud de San Roque. Hospital de la Línea de la Concepción. Cádiz.
Descripción del caso: Mujer de 70 años alérgica: penicilina. Antecedentes: asma, DM tipo 2, hipotiroidismo y hernia de hiato. Acude a Urgencias por presíncopes de repetición desde hace 3-4 días con pérdida de consciencia en las dos últimas ocasiones en las que recupera la consciencia gritando; último episodio presenciado en triaje. Toma sulpiride prescrito por su médico de Atención Primaria sin mejoría.
Exploración y pruebas complementarias: BEG, COC. Bien hidratada y perfundida. Glucemia capilar: 157 mg/dl. TA 150/70 mmHg. Eupneica en reposo saturando al 96%. Auscultación cardíaca y pulmonar sin hallazgos. Neurológico dentro de la normalidad. EKG: RS a 95 lpm sin hallazgos. Durante la exploración, previamente monitorizada, la paciente sufre un nuevo episodio de síncope en el que se constata asistolia, se comienza con masaje cardíaco volviendo a ritmo sinusal en segundos con sensación ansiosa y posterior vómito.
Juicio clínico: Disfunción sinusal con episodios de asistolia provocando síncopes de repetición.
Diagnóstico diferencial: Síncope vasovagal o neurocardiogénico. Síncope posmiccional o defecatorio, sugestivo de embolio pulmonar. Síncope tusígeno, en pacientes con EPOC. Síncope deglutorio de la patología esofágica, por neuralgia glosofaríngeo o del trigémino. Síncope por reducción de retorno venoso en maniobras de Valsalva, estímulo vagal visceral, hipotensión ortostática y arritmias, ortostático, posprandial, causados por fármacos o drogas, por robo de la subclavia. Síncope cardíaco obstructivo, por estimulación del seno carotídeo, psiquiátrico; entre otros.
Comentario final: La paciente evoluciona con 3 nuevos episodios de asistolia con síncope, palidez mucocutánea y cianosis, resolviéndose con masaje cardíaco. Se decide colocación de marcapasos transitorio vía femoral derecha, procediéndose tras unos días a colocación de implante de marcapasos definitivo VVIR. Tras esto la paciente evoluciona favorablemente dándose de alta hospitalaria en dos días. La colocación de marcapasos es el plan terapéutico a seguir pudiendo prolongar significativamente el tiempo transcurrido entre el comienzo de los síntomas de presíncope y la pérdida del conocimiento de la paciente provocada por paro sinusal.
Bibliografía
- Fitzpatrick AP, et al. Recurrent symptoms after ventricular pacing in unexplained syncope. Pacing Clin Electrophysiol. 1990;13:619-24.
- Narro ML, et al. Syncope: differential diagnosis. Medicina de Familia SEMERGEN. 2001;27(6).
- Miralles B, et al. Pacemaker Therapy in Patients With Neurally Mediated Syncope and Documented Asystole. Thind International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3) A Randomized Trial.
Palabras clave: Syncope. Pacemaker therapy. Asystole.
