212/448 - Dolor torácico típico, no siempre síndrome coronario agudo
aMédico Residente. Centro de Salud La Marina. Santander. bMédico Residente; jMédico de Familia. Centro de Salud Sardinero. Santander. cMédico Residente. Centro de Salud General Dávila. Santander. dMédico Residente Endocrinología; eMédico Residente. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. fMédico Residente. Centro de Salud Centro. Santander. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Santander. hMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Maliaño. iMédico de Familia. SUAP Alisal. Santander.
Descripción del caso: Paciente de 60 años con antecedentes personales de hipertensión y arteriopatía periférica. Acude al centro salud por dolor torácico opresivo retroesternal no irradiado, de alta intensidad acompañado de cortejo vegetativo de más de 20 minutos de duración
Exploración y pruebas complementarias: TA 140/80; FC: 53 lpm; Sat 96%; ACP: rítmico no soplos, buena ventilación bilateral. Abdomen: anodino; ECG: ritmo sinusal 50 lpm, descenso ST en cara inferior; coronariografía: se descarta enfermedad coronaria. Se constata disección de aórtica ascendente con insuficiencia valvular aórtica grave.
Juicio clínico: Disección aórtica.
Diagnóstico diferencial: Dolor torácico que sean potencialmente graves (síndrome coronario grave, aneurismas aórticos toracoabdominales no disecados, insuficiencia aórtica sin disección, TEP, pericarditis aguda, neumotórax, rotura esofágica)
Comentario final: Ante la sospecha de síndrome coronario agudo por la clínica y el ECG del paciente se inició tratamiento con clopidogrel, ácido acetilsalicílico, morfina y oxigenoterapia. Concluimos que antes sospecha de urgencia vital, obviamente es necesario trasladado para realización de cateterismo urgente. La disección aórtica sigue siendo una de las enfermedades más letales y es complicado diagnosticarla desde atención primaria. La hipertensión (80% casos) es uno de los factores predisponentes más importantes no estaba presente (es más común en DA distales). La no ausencia de pulsos y la no auscultación de soplos, (el fallo cardiaco asociado puede apagarlo) en la valoración inicial dificultaron el diagnóstico. Además el electrocardiograma suele ser normal y solo tenía la hipertensión como factor de riesgo cardiovascular. Resumiendo desde atención primaria detectar con rapidez situaciones con riesgo vital ya que el tiempo es imprescindible para la supervivencia.
Bibliografía
- McGee EC, Pham DT, Gleason TG. Chronic descending aortic dissections. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2005;17:262-7.
- Eagle KA, Quertermous T, Kritzer GA, Newell JB, Dinsmore R, Feldman L, et al. Spectrum of conditions initially suggesting acute aortic dissection but with negative aortograms. Am J Cardiol. 1986;57:322-6.
Palabras clave: Síndrome coronario. Disección aórtica.
