212/243 - Esofagitis necrotizante aguda, a propósito de un caso
aMédico de Familia; eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santomera. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud Murcia Centro. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia-Infante. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Floridablanca. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 34 años que acude por vómitos. Antecedentes personales: No AMC. Mastocitosis cutánea. No tratamiento crónico. Consumidor habitual de cannabis. Presenta, tras consumo de alcohol y sustancias alucinógenas (cannabis y estasis diluido), odinofagia y dolor urente retroesternal tras lo cual comienza con náuseas y vómitos incoercibles, con un episodio de hematemesis franca con coágulos coincidente con pico febril 38,5 oC. TA 110/50, FC 110, FR 18. Sat 96%. Tª 38 oC. AC: taquicárdica, sin soplos. AP: murmullo conservado. Abdomen levemente doloroso a la palpación en región hipogástrica sin signos de irritación peritoneal. Sin focalidad neurológica.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica: Hb 9,4, Hto 22, leuc 13.000, creat 2,5, pH 7,56, HCO3 38. Orina: positivo para cannabis; creat 94,4, Na 85, Osm 596. Rx tórax: sin alteraciones. Endoscopia digestiva alta: esofagitis hemorrágica. Bulbitis. TC tórax: engrosamiento de paredes de esófago con burbujas en lado derecho de esófago superior y medio sugestiva de microperforaciones.
Juicio clínico: Esofagitis hemorrágica necrotizante probablemente secundaria al consumo de alcohol y tóxicos. Perforación esofágica con mediastinitis secundaria.
Diagnóstico diferencial: Úlcera gástricas, síndrome de Mallory Weis, varices esofágicas, gastritis o duodenitis, angiodisplasia y cáncer.
Comentario final: La esofagitis necrotizante aguda (ENA) también conocida como "esófago negro", es una entidad poco frecuente. Su prevalencia es de 0,2%. La forma de presentación clínica habitual es la HDA, pudiéndose asociar otros síntomas como epigastralgia, anemia, vómitos y disfagia. Entre las causas principales se encuentran infecciones víricas, hipersensibilidad a algunos antibióticos, obstrucción al tracto de salida gástrico, ruptura/disección aórtica, hiperglucemia, neoplasias y también están descritos casos por vómitos tras ingesta importante de alcohol, como en este caso. Entre las complicaciones se encuentra estenosis o perforación esofágica, mediastinitis y abscesos. El manejo principal es conservador, debe darse tratamiento a la enfermedad de base, hidratación intravenosa, corregir la anemia, ayuno y nutrición parenteral total. El uso de antibióticos es controversial, sólo se recomiendan en caso de identificar microorganismos infecciosos.
Bibliografía
- Esofagitis necrotizante aguda. Una patología poco conocida. Rev Esp Enferm Dig. 2008;100(11)
- Protocolo manejo hemorragia digestiva. Hospital Gregorio Marañón, 2008.
Palabras clave: Esofagitis. Intoxicación. Hematemesis.
