212/1196 - ¿Estoy enfermo del corazón?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Dr. Castroviejo. Madrid. cMédico de Familia; fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid. dMédico Residente. Centro de Salud Zona VIII. Albacete. eMédico Residente. Centro de Salud Zona IV. Albacete. gMédico Residente. Centro de Salud Infanta Mercedes. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 66 años que acude por cuadro de dos semanas de evolución de palpitaciones ocasionales, que en la última semana asocia ortopnea, disnea paroxística nocturna y sensación de opresión torácica. Refiere que la sintomatología comenzó tras un cuadro gripal con fiebre y tos seca, actualmente afebril pero persiste con tos tratada por su MAP con salbutamol, con lo que refiere empeoramiento. Mareos en relación a las palpitaciones, sin sincopes. No disnea ni angor de esfuerzo. No edemas. No otra sintomatología.
Exploración y pruebas complementarias: BEG. HDE. CyO. Afebril. Eupneico en reposo. BHN y P. TA: 121/94. FC: 166. SatO2: 97%. CYC: no IY. AC: arrítmica sin soplos. AP: MVC ligeros crepitantes base izquierda. EEII: no edemas. ECG: taquicardia regular de QRS ancho con morfología de BRI a 160 lpm, sin identificarse clara actividad auricular. ECG (tras digoxina): flutter auricular de conducción AV variable con RV a 110 lpm con QRS ancho. RxT: aorta elongada. ICT límite alto. EPOC. Laboratorio: HB: 15,3. Leucocitos 14.700, plaquetas: 337.000. INR: 1. Cr 1,17. Na: 142. K: 4,4. NTproBNP: 2.934. TnI: 0,12. Gasometría: normal.
Juicio clínico: Flutter auricular atípico con RVR.
Diagnóstico diferencial: Fibrilación auricular con RVR. Taquicardia ventricular. Taquicardia paroxística supraventricular, preexcitación ventricular.
Comentario final: Se administra inicialmente una ampolla de digoxina, con control de frecuencia del flutter a 60 lpm. Se decide realizar ecocardiograma transesofágico, que muestra orejuelas izquierdas y derechas libres de trombos, con disfunción moderada de VI, sin valvulopatías. Posteriormente se procede a cardioversión eléctrica bajo sedación con un choque de 100 J, saliendo a ritmo sinusal. Sin complicaciones. Permaneció en urgencias 12h, no presentando nuevos eventos. Ante un paciente con palpitaciones es primordial realizar una buena anamnesis y exploración física ya que nos puede orientar al juicio diagnostico más probable.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Perez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnostica y protocolos de actuación, 5ª ed. Elsevier, 2015;146-52.
- Otomo K. Arritmias Cardíacas. 2007;4:421-32.
- Morady F. Cardioversion Electrica. 2004;27:125-47.
- Scheinman MM. The 1998 naspe prospective catherter ablation registry. Pacing Clin Electrophysiol. 2000;23:1020-8.
Palabras clave: Taquicardia. Flutter. Cardioversión Eléctrica.
