212/357 - Gastroenteritis aguda y lactoacidosis
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Buenavista. Toledo. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Sillería. Toledo. dMédico Residente. Centro de Salud Santa María de Benquerencia. Toledo. eMédico Residente. Centro de Salud Santa Bárbara. Toledo. fMédico Residente. Centro de Salud Bargas. Toledo.
Descripción del caso: Paciente mujer de 67 años; con antecedentes de HTA, DM tipo 2 y ACV sin secuelas, no hábitos tóxicos. Tratamiento habitual: Metformina 850 mg 1-0-1, Adiro 100 mg 0-1-0, Pritor plus 80/12,5 mg 1-0-0, Blokium 50 mg 0-0-1, 0-0-1. Acude a urgencias por diarrea de 12 días de evolución, en número de 6-8 deposiciones diarias, sin productos patológicos, que en los últimos 2 días se acompañaba de vómitos y dolor abdominal tipo retortijón. No contagio familiar. No síndrome febril. No otra sintomatología. No disminución de diuresis. Ha estado tomando toda su medicación incluyendo metformina, antihipertensivos y diurético.
Exploración y pruebas complementarias: Temperatura 37 oC, TA: 110/60. FC: 110 lpm. Consciente, orientada, eupneica, con deshidratación cutáneo mucosa, resto de exploración física normal. Hemograma objetivando: leucocitosis de 20.000, con neutrofilia, en la bioquímica destaca, urea 144 mg/dL, creatinina 10,60 mg/dL glucosa normal, gasometría venosa, compatible con lactoacidosis. pH 7,08. HCO3-. Bicarbonato 9,5 mmol/L 23-27 BE(b). Lactato (gases) 66 mg/dL 5-20 y ecografía abdominal normal.
Juicio clínico: Fracaso renal agudo grave, secundario a depleción de volumen en el contexto de gastroenteritis aguda, y acidosis láctica atribuido a tratamiento con metformina.
Diagnóstico diferencial: IRA prerrenal (55%): causada por hipoperfusión renal, está preservada la integridad del tejido renal y es reversible tras la corrección de la causa desencadenante. Puede ser secundaria a: disminución de la perfusión renal: hemorragias, quemaduras, deshidratación, diuréticos, pancreatitis, peritonitis, insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, fármacos (inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA, AINE). Aumento de la proporción entre resistencia vascular renal y sistémica: sepsis, antihipertensivos, anafilaxia, síndrome hepatorrenal, vasoconstricción renal en el caso de hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina, anfotericina B, preeclampsia.
Comentario final: La GEA es un motivo frecuente de consulta en urgencias de atención primaria. Debemos sospechar otras causas y complicaciones si la GEA es persistente. FRA debemos sospecharlo en pacientes con deshidratación y/o secundario a fármacos (IECA y AINEs).
Bibliografía
- Fatal Case of Diarrhea with Acute Kidney Injury. Jpn J Infect Dis. 2015;68:530-1.
- Acute renal failure. BJN. 2008.
- Nefrología. 2007;27(Supl 3).
- Fallo renal agudo. Guías Fisterra, 2012.
Palabras clave: Gastroenteritis. Fracaso real agudo. Metformina.
