212/256 - IAM no Q anterior de alto riesgo
aMédico Residente. Centro de Salud General Dávila. Santander. bMédico Residente; eMédico de Familia. Centro de Salud Sardinero. Santander. cMédico Residente. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. dMédico Residente. Centro de Salud La Marina. Santander. fMédico de Familia. SUAP Alisal. Santander.
Descripción del caso: Paciente de 61 años sin antecedentes cardiológicos conocidos que acude a Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) por disnea progresiva y dolor centrotorácico opresivo de 10 minutos de duración que cede espontáneamente en las últimas 48 horas. Tras anamnesis, exploración se decide traslado a Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH) donde ingresa en Unidad de Críticos (coronarias). Antecedentes personales: NAMC. DM tipo 2, HTA, Exfumador. Adenocarcinoma de próstata.
Exploración y pruebas complementarias: Tª: 35,9 oC, TA: 120/80, Fc: 66 lpm, SatO2 99%. Sin alteraciones en la exploración física. ECG: infradesnivel de ST de V2 a V5, y supradesnivelación de ST en aVR. Laboratorio: troponina 1,31. Ecocardiograma: VI con hipoquinesia de SIV alto en segmentos medio apicales, FE normal. Estudio hemodinámico: lesión critica a nivel de bifurcación del tronco común izquierdo. Colocando stent en DA y Cx.
Juicio clínico: IAM no Q anterior de alto riesgo.
Diagnóstico diferencial: En este caso, y dado la anamnesis del paciente se plantea diagnostico diferencial con las patologías más graves y frecuentes que se presentan con clínica de dolor torácico que son la disección aórtica, neumotórax y TEP.
Comentario final: Ante el colapso de las urgencias a nivel hospitalario, nos encontramos cada vez con más frecuencia en los SUAPs, pacientes con signos y síntomas que nos orientan a patologías graves. Debemos ser cuidadosos y exhaustivos en nuestras anamnesis y exploraciones, siendo eficientes, remitiendo al paciente de forma rápida y adecuada a aquellos servicios cuyos recursos sean los más apropiados para ofrecer al paciente el mejor tratamiento posible.
Bibliografía
- Ferreira-González I, Permanyer-Miralda G, Marrugat J, Heras M, Cuñat J, Civeira E, et al. Estudio MASCARA (Manejo del Síndrome Coronario Agudo. Registro Actualizado). Resultados globales. Rev Esp Cardiol. 2008;61:803-16.
Palabras clave: Síndrome coronario agudo sin elevación de ST. Angina inestable. Infarto agudo de miocardio. Troponinas.
