212/2005 - Intoxicación por litio
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; eMédico de Familia. Centro de Salud San Roque. Badajoz. bMédico de Familia. Centro de Salud Santa Amalia. Badajoz. cMédico de Familia. PAC Alconchel. Badajoz. dMédico de Familia. Centro de Salud Jerez de los Caballeros. Badajoz.
Descripción del caso: Mujer de 44 años, con trastorno depresivo recurrente, trastorno límite de la personalidad y gestos autolíticos previos. Fue encontrada en su domicilio muy somnolienta, con dificultad para la bipedestación y para el habla. La paciente comenta que "ya no aguantaba más y se quería matar", por lo que ha recurrido a la ingesta de: bilastina (1 blíster), Ibuprofeno (3-5 comprimidos), bupropion 300 mg (3-5 comprimidos), topiramato 200 mg (5-6 comprimidos), lorazepam 5 mg (5-6 comprimidos), clonazepam 2 mg (3-5 comprimidos), clorazepato dipotásico 50 mg (1 blister), carbonato de litio 400 mg (8 comprimidos). A su llegada a urgencias, estable hemodinámicamente, la paciente continúa con tendencia al sueño. En consulta realizan lavado con SNG y carbón activado, obteniendo restos diluidos.
Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general, vigil, orientada y colaboradora. Glasgow 15/15 sin focalidad neurológica. Pupilas levemente mióticas FC: 90 lpm; SatO2: 98%. Analítica completa, sin hallazgos. Litemia en controles analíticos sucesivos: 1,72; 2,43; 2,73; 1,66; 1,40; 0,43. Gasometría venosa: pH 7,34. Tóxicos en orina: positivo para benzodiacepinas. EKG: ritmo sinusal a 90 lpm, eje normal, BIRDHH sin alteraciones de la repolarización. Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos.
Juicio clínico: Gesto autolítico. Intoxicación leve-moderada por litio.
Diagnóstico diferencial: Intoxicación por litio, intoxicación por benzodiacepinas, intoxicación por antidepresivos.
Comentario final: Es valorada por Psiquiatría, que pauta tratamiento farmacológico y seguimiento ambulatorio. Tras sueroterapia, se normalizan los niveles de litio en sangre y la paciente se encuentra estable por lo que se decide alta hospitalaria. El carbonato de litio se utiliza en el tratamiento del trastorno bipolar, su absorción máxima es en 8 horas, su vida media es de 20 a 24h y su eliminación es urinaria (95%). Según sus niveles en sangre la intoxicación se clasifica en leve: 1,6-2,5 meq/l, moderada: 2,5-3,5 meq/l, grave: > 3,5 meq/l. Está indicado realizar hemodiálisis cuando la litemia sea mayor de 4 mEq/l, aparezcan manifestaciones clínicas de intoxicación grave o aclaramiento de creatinina menor de 60 ml/min.
Bibliografía
- Vázquez Lima MJ, Casal Codesido JR. Guía de actuación en urgencias, 4ª ed.
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Guía diagnóstica y protocolos de actuación: Medicina de Urgencias y Emergencias, 4ª ed. Madrid: Elsevier.
Palabras clave: Intoxicación por litio. Somnolencia.
