212/1858 - La importancia de los pródromos en el diagnóstico del síncope
aMédico Residente; bMédico de Familia. Centro de Salud San Fernando. Badajoz.
Descripción del caso: Varón de 57 años con antecedentes personales de HTA, DMT2, epilepsia y bronquitis crónica que es traído al C. Salud por pérdida de conocimiento y posterior TCE. No recuerda nada de lo sucedido. Se procede a toma de constantes, EKG y exploración física que están dentro de la normalidad. Se deriva a Urgencias Hospitalarias para completar estudio. Durante la estancia en observación pierde el conocimiento sin pródromos objetivándose una asistolia en el monitor por lo que se le pone un marcapasos transitorio y finalmente uno definitivo.
Exploración y pruebas complementarias: Dextrostix 161 mg/dl. TA 150/110 mmHg. FC 90 lpm. EF: BEG, VOC, eupneico en reposo tolerando el decúbito, normohidratado, normoperfundido, normopeso. CYC: no adenopatías; no ingurgitación yugular. Abrasión a nivel frontal. ACP: rítmico sin soplos; mvc sin ruidos sobreañadidos. Exploración neurológica: Glasgow 15; PIYNR; pares craneales normales; no pérdida de fuerza ni sensibilidad, no alteraciones de la marcha, no dismetría ni diacodocinesias. Romberg -. EKG: RS a 90 lpm; PR normal; QRS estrecho; no alteraciones agudas de la repolarización. TC de cráneo y Rx de tórax informadas como normales. Hemograma, coagulación, bioquímica y enzimas cardiacas: normales.
Juicio clínico: Síncope cardiogénico.
Diagnóstico diferencial: Síncope neuromediano, ortostático y cardiológico; trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipoxia, drogas...), psiquiátricos (trastorno de ansiedad, somatización...) y neurológicos (patología cerebrovascular, migraña, crisis epiléptica...).
Comentario final: Una pérdida de conocimiento sin pródromos es muy sugestivo de síncope de origen cardiogénico.
Bibliografía
- Julian Jiménez A coordinador. Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 4ª ed. Toledo: Hospital Virgen de la Salud, 2014.
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Compendio de Medicina de Urgencias: guía terapéutica, 2ª ed. Madrid: Elsevier, 2005.
Palabras clave: Síncope. Asistolia. Pródromos. Monitorización.
