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38º Congreso Nacional SEMERGEN Área Urgencias
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38º Congreso Nacional SEMERGEN
Santiago De Compostela , 25 October - 28 June 2016
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38º Congreso Nacional SEMERGEN
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227. Área Urgencias
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212/89 - Lo que oculta un dolor epigástrico

P. Díaz Casanovaa, R. Bravo Lizcanob, I. Baillo Peñac, N. Puche Lópezd y M.A. Zakhour Gonzáleza

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. Centro de Salud La Chopera. Alcobendas. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Reina Victoria. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid.

Descripción del caso: Mujer de 53 años que acude a su médico por disnea progresiva en 4 semanas, hiporexia pérdida de 6 Kg de peso y sensación de plenitud en epigastrio Sin antecedentes de interés. Originaria de República Dominicana.

Exploración y pruebas complementarias: Hipotensión, macroglosia, crepitantes bibasales, dolor a la palpación de epigastrio. Analítica al ingreso: troponina I (TnIc) 0,32 μg/L, 30 proteínas en tira de orina. ECG P anchas y altas sugestivas de crecimiento biauricular, bajos voltajes, transición V3-V4, ST aplanados en V4-V6. Rx tórax y TAC normal. Proteinuria estimada en 24 horas 2 gramos. ECOTT: datos sugestivos de miocardiopatía restrictiva. Se completó estudio inmunológico: inmunoglobulina G 1.765 mg/dl (650,0-1.600,0), inmunoglobulina A 33 mg/dl (40,0-350,0), lambda, cadenas ligeras 499,0 mg/dl (90,0-210,0). Aspirado de MO: células plasmáticas 25%. Compatible con mieloma múltiple. Biopsia de MO: plasmocitoma compatible con mieloma múltiple. Ausencia de depósito de amiloide con rojo Congo. BAG de grasa subcutánea: negativa para amiloide. Biopsia glándulas salivares: positivo para amiloide.

Juicio clínico: Mieloma múltiple IgG lambda estadio IA. Amiloidosis AL.

Diagnóstico diferencial: Principalmente con otras causas de miocardiopatía restrictiva (idiopática, amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, endocarditis de Löeffler, fibrosis...).

Comentario final: La amiloidosis cardiaca es una enfermedad rara y con un pronóstico malo ya que la única posibilidad curativa es el trasplante cardíaco que no está indicado en estas circunstancias. Este caso es un claro ejemplo de cómo a veces a partir de una sospecha clínica inicial y a través de la respuesta terapéutica y las pruebas complementarias podemos llegar a un diagnóstico insospechado e incluso a encontrar otra patología asociada o causante.

Bibliografía

  1. Merlini G, Bellotti V. Molecular mechanisms of amyloidosis. N Engl J Med. 2003;349:583-96.
  2. Shah KB, Inoue Y, Mehra MR. Amyloidosis and the heart: a comprehensive review. Arch Intern Med. 2006;166:1805-13.
  3. Thomas PK. Genetic factors in amyloidosis. J Med Genet. 1975;12:317-26.

Palabras clave: Mieloma. Amyloidosis. Heart.

Communications of "Área Urgencias"

212/21. Fístula arteriovenosa pulmonar como causa rara de insuficiencia respiratoria aguda
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212/238. Ojo con la metformina
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212/386. Una dura ovulación
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212/429. Doctora, no puedo tragar; ¿qué me pasa?
212/448. Dolor torácico típico, no siempre síndrome coronario agudo
212/452. Síncope cardiogénico
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212/534. Dolor precordial en atención primaria
212/557. Dolor axilar con mala evolución
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212/1165. Dolor torácico
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212/1323. Fiebre de origen endémico
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212/1413. La complicada clínica del tromboembolismo pulmonar
212/1441. Un dolor torácico que no debía pasar inadvertido
212/1443. Isquemia de miembro superior
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212/1690. ¡Hoy no me puedo levantar!
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212/1840. ¿Por qué tanta fiebre?
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212/2610. Dolor torácico en paciente con hábito marfanoide
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212/2660. Estaba tan triste que me quería morir
212/2662. Utilización de fármacos de Segunda Línea en la Tuberculosis
212/2674. No es gota todo lo que reluce
212/2688. Complicación de la colonoscopia
212/2690. Isquemia arterial aguda y rabdomiolisis
212/2694. Muerte súbita recuperada
212/2719. Laringitis con traslado a CIRUGÍA TORÁCICA
212/2753. No es infarto todo lo que reluce
212/2776. Cardiopatía de estrés, a propósito de un caso
212/2778. Que no nos cieguen las Pruebas Complementarias
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212/2836. Sincopes de repetición
212/2847. Disfagia en paciente INMUNODEPRIMIDO
212/2856. Laringitis con traslado a CIRUGÍA torácica
212/2874. El corazón me va a mil y me ha paralizado el brazo y la pierna
212/2875. Detrás de un dolor torácico
212/2876. Agitación y edemas
212/2898. Dolor epigástrico y fiebre
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212/2907. ¡Siempre alerta! No te encasilles en diagnósticos tipo
212/2908. El arte de la medicina: tratando al enfermo y no la enfermedad
212/2939. No toda elevación del ST es Isquemia
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212/2977. Caída desafortunada
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