212/1210 - Más allá del mesotelioma pleural: mesotelioma peritoneal
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Jardinillos. Palencia. cMédico de Familia. Complejo Asistencial Universitario de Palencia. Palencia. dMédico Residente. Centro de Salud La Puebla. Palencia. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Oliva. Palencia. fMédico de Familia. Residencia Doña Juana. Palencia.
Descripción del caso: Varón de 77 años, jubilado como pintor, hostelería y fábrica de transformación de productos cárnicos. Exfumador y herniorrafia inguinal izquierda. Acude a consulta de atención primaria por dolor anal con las deposiciones y alteración del tránsito intestinal de 20 días de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Destacan hemorroides no trombosadas, con dolor en esfínter anal. Dos meses más tarde y tras persistencia de sintomatología, se realiza sangre oculta en heces negativas, solicitándose colonoscopia. En el tiempo de espera, vuelve a consulta por dolor tipo “pinchazo” en zona cicatricial de herniorrafia (hacía 4 meses), de 8 días de evolución, pérdida de peso de 2 kg y astenia, por lo que se realiza ecografía abdominal objetivándose malla quirúrgica sin colecciones abscesificadas y sin recidiva de hernia. Existe leve dolor en región inguinal izquierda. Ante la persistencia de los síntomas se deriva a la Unidad de Diagnóstico Rápido, donde solicitan TC abdominopélvico, objetivándose implantes peritoneales, líquido libre y captación del peritoneo compatibles con carcinomatosis peritoneal, con BAG sugestiva de mesotelioma.
Juicio clínico: Mesotelioma peritoneal.
Diagnóstico diferencial: Linfomatosis. Peritonitis tuberculosa. Carcinoma seroso peritoneal.
Comentario final: El mesotelioma es un tumor altamente letal de las membranas serosas de la pleura, peritoneo, pericardio y túnica vaginal testicular. La localización peritoneal supone el 10-15% y la edad de presentación 50 años. Existe relación entre la exposición al asbesto y el desarrollo de mesotelioma. Sin embargo esta asociación es más débil en la forma peritoneal. Los síntomas más frecuentes son distensión abdominal, aumento del perímetro abdominal, anorexia, y pérdida de peso, pudiendo ser la primera forma el dolor inguinal. Debido a la naturaleza no específica de la sintomatología, la mayoría de los pacientes ya presentan un estadio avanzado de la enfermedad al diagnóstico, por lo que es necesario su conocimiento y alta sospecha para llegar al diagnóstico precoz.
Bibliografía
- Ponce Lorenzo J. Mesotelioma peritoneal: una presentación clínica inusual en un paciente sin exposición al asbesto. An Med Interna. 2007;24(2).
- Romo-Rodríguez G. Casos clínicos. Mesotelioma peritoneal maligno en pacientes sin exposiciones de riesgo.
Palabras clave: Mesotelioma peritoneal. Astenia. Anorexia. Abdominalgia. Dolor inguinal.
