212/1459 - Me duele mucho el pene ¡Y no tengo!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Águilas-Sur. Murcia. bMédico Residente de Medicina de Familia. Hospital de Lorca. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca-Sur. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 54 años, diabético en tratamiento con Metformina, con antecedente de carcinoma de pene intervenido mediante penectomía total y linfadenectomía en 2011, sin otro AP de interés. Acude a Urgencias por picos febriles de hasta 38 oC y dolor en la región perineal.
Exploración y pruebas complementarias: REG, Tª 37,2 oC, TA 143/73, FC 129 lpm. Auscultación CDP: rítmica y sin soplos, MVC sin ruidos sobreagregados. Exploración abdominal: blando y depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, Blumberg y Murphy negativos, no se palpan masas ni megalias, ruidos intestinales presentes. Exploración física: Se aprecia edema e induración en toda la región perineal y pélvica, con exudado seroso y escara necrótica en periné. Analítica: glucosa 433, PCR 205, leucos 23.000 (21.000N). Acidosis metabólica.
Juicio clínico: Gangrena de Fournier.
Diagnóstico diferencial: Hematomas testiculares, hemorragia, tumores, epididimitis, orquitis y abscesos perirrectales.
Comentario final: La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante polimicrobiana del área genital y perineal de etiología colorrectal, genitourinaria, traumática o idiopática. Tiene una mortalidad del 10-40% en las series más recientes. Se trata de una patología grave, cuyo abordaje debe ser precoz y multidisciplinar, empleando antibioterapia de amplio espectro y cirugía urgente, siendo necesarias en muchos casos múltiples reintervenciones y procedimientos asociados, como en este caso el injerto de mucosa bucal.
Bibliografía
- Ferreira PC, Reis JC, Amarente JM, Silva AC, et al. Factors affecting mortality of Fournier’s gangrene: review of 43 reconstructive cases. Plast Reconstr Surg. 2007;119:175-84.
Palabras clave: Gangrena de Fournier.
