212/1030 - No es sólo una monoartritis... ¡Es un iceberg!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pozuelo Estación. Pozuelo de Alarcón. bMédico Residente. Centro de Salud Galapagar. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Monterrozas. Las Rozas. dMédico Residente de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 60ª, diabético, fumador, bebedor, EUDVP, VHB y VHC. Presenta Tª de 40 oC desde 24-48h, escalofríos y dolor en 1ª articulación MTF derecha. En urgencias, Tª 40 oC y dolor en 1ª MTF derecha sin otros hallazgos, que remite tras antitérmicos y antibióticos, tras 24h alta médica por FOD y posible podagra derecha. Posteriormente se reciben resultados de hemocultivos, evidenciando presencia de cocos gram positivos. Paciente acude nuevamente a urgencias, presentando múltiples complicaciones que derivaron en un estudio más amplio del mismo.
Exploración y pruebas complementarias: Aparente BEG, asintomático. Eritema en 1ª MTF derecha. Posteriormente: 38,5 oC, 110 lpm, 140/70 mmHg. FR: 24 rpm. REG, bradipsíquico. Resto normal. EKG: RS, ascenso del ST < 1 mm en V3 y V4. En PL: glucosa 126, proteínas 531, adenosina deaminasa 6,1. Abundantes polimorfonucleares, escasos diplococos Gram+. Detección Ag neumococo: positiva. ITC Cardiología: endocarditis sobre válvula aórtica. ITC Medicina Interna y Hematología: pico monoclonal IgG en proteinograma. ITC Reumatología: artritis gotosa vs artritis infecciosa. ITC Cx cardíaca: prótesis aórtica. Derrame pericárdico posquirúrgico grave con empeoramiento de FR.
Juicio clínico: Meningoencefalitis por S. pneumoniae. Endocarditis sobre válvula aórtica nativa por S. pneumoniae. Recambio valvular aórtico por prótesis mecánica. Taponamiento cardiaco. Derrame pericárdico grave posquirúrgico. Monoartritis gotosa. Mieloma múltiple IgG kappa.
Diagnóstico diferencial: Meningitis vírica. Monoartritis bacteriana. Endocarditis. IAM. Gammapatía monoclonal de significado incierto.
Comentario final: En pacientes con antecedentes descritos es muy importante la vigilancia estricta de síntomas y evolución clínica para evitar complicaciones de su patología inicial. Así tener una visión más amplia del caso para un buen diagnóstico y tratamiento final.
Bibliografía
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Palabras clave: Meningoencefalitis. Endocarditis. Taponamiento. Monoartritis. Mieloma.