212/2116 - Sepsis perianal
aMédico de Familia. Centro de Salud Valdezara Sur. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Galapagar. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Justicia. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Local Hoyo de Manzanares. Madrid. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villanueva de la Cañada. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 65 años, bebedor y fumador habitual, que acude a urgencias por cuadro de incontinencia fecal con diarrea desde hace 10 días. Fiebre asociada de 38-39 oC con molestias perianales y tumefacción a ese nivel.
Exploración y pruebas complementarias: TA 97/59, FC 125, Sat O29%. Tª 35,7 oC. Exploración ACP y abdominal: normal. Exploración proctológica: tumefacción perianal que se extiende a periné con 2 orificios con salida de pus/contenido fecaloideo. ECG: taquicardia sinusal a 120 lpm. Analítica destacar: leucocitos 35,2 × 10 mm, Neutrófilos 89,9% con PCR 36,31 mg/dl, fibrinógeno 967, pH arterial 7,475, pO2 69,2 mmHg, pCO2 27,1 mmHg, creatinina 1,0 mg/dl, urea 63 mg/dl, FG 75 ml/min. Rx tórax AP y LAT: normal. Hemocultivos: estéril tras 5 días de incubación. Heces-toxina A/B C. difficile: negativo. En quirófano se realiza drenaje del absceso, durante este procedimiento se objetiva un gran engrosamiento de la pared rectal que ocupa toda la circunferencia rectal desde 2 cm hasta al menos 10, sugerente de neoplasia rectal localmente avanzada. También se evidencia una placa necrótica con orificio yuxtaanal a la 1 que comunica con espacio isquio-rectal izquierdo con trayecto hacia periné de unos 3 cm y hacia posterior de unos 8 cm.
Juicio clínico: Sepsis perianal secundaria a absceso perianal y a neoplasia de recto localmente avanzada.
Diagnóstico diferencial: Hay que descartar otras etiologías específicas como enfermedad inflamatoria intestinal, tuberculosis, actinomicosis, cuerpos extraños, traumatismos, tratamientos quimo-radioterápicos, hemorridectomía.
Comentario final: La causa más común de los abscesos anorrectales es la infección de las glándulas anales. Esta patología afecta más al hombre que a la mujer durante 3ª y 4ª década. El paciente ingresa en Reanimación tras cirugía, hemodinámicamente estable, con buena dinámica respiratoria y función renal mantenida. Durante las primeras horas, mejoría analítica pero empeoramiento progresivo hemodinámico con SOFA 3 puntos, por lo que necesita soporte vasoactivo con noradreanlina y antibioterapia. Al día siguiente el paciente presenta deterioro progresivo con disnea y taquicardia, con repercusión hemodinámica produciéndose fallo multiorgánico y finalmente exitus como desenlace final.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L. Manual de Urgencias, Elsevier.
- Schwartz Principios de Cirugía. McGrawHill.
Palabras clave: Absceso anal. Sepsis.
