212/2143 - Tengo mucho mareo
aMédico Residente; eMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente. Centro de Salud de Torre Pacheco Este. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Santiago de la Ribera. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Terrassa Sud. Barcelona. fMédico de Familia. Servicio de Urgencias Hospital Los Arcos del Mar Menor. San Javier. gMédico Residente de Otorrinolaringología. Hospital de Santa Lucía. Cartagena.
Descripción del caso: Varón de 81 años sin alergias, antecedentes de dislipemia, HTA, exfumador de 6 meses de 20 cigarrillos al día, Infarto agudo de miocardio con stent, insuficiencia aórtica moderada-severa con dilatación ligera de aorta ascendente y función sistólica de ventrículo izquierdo conservada. Ingreso por edema agudo de pulmón en contexto de emergencia hipertensiva. Fibrilación auricular paroxística anticoagulada. Situación basal: NYHA II, autosuficiente. Refiere episodio de mareo tipo inestabilidad súbito asociado a sudoración ligera y sensación de caída, unos minutos de duración. Tras mejorar y tomar un café, nuevo episodio de mareo similar al anterior. Se deriva a urgencias para realizar pruebas complementarias.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, Tensión arterial 156/49, saturación oxígeno 98%, Auscultación cardiopulmonar: tonos apagados, ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Murmullo vesicular conservado. Pulsos distales permeables. No edemas. Electrocardiograma en urgencias: bradicardia sinusal a 25 latido por minuto, bloqueo rama de izquierda, alteraciones repolarización secundarias. ECG en planta: ritmo sinusal a 60 lpm, BRI, extrasistolia supraventricular frecuente. Analítica con perfil renal, hepático y enzimática cardíaca normal. ECG: hipertrofia ventricular izquierda moderada-severa con función de eyección ventricular izquierda normal. Insuficiencia aórtica degenerativa de grado moderado. Telemetría sin arritmias.
Juicio clínico: Bradicardia sintomática por enfermedad del nodo sinusal.
Diagnóstico diferencial: Bloqueo auriculoventricular. Angina. Insuficiencia cardíaca congestiva.
Comentario final: Debido a los mareos asociados a bradicardia severa por enfermedad del nodo sinusal, se implanta marcapasos con posterior seguimiento ambulatorio. Bradicardia sinusal se define por una frecuencia cardiaca < 60 lpm, cuando el nódulo sinusal actúa como marcapasos primario. Mayoría de casos, reacción fisiológica. Observación frecuente, a menudo transitoria, y sobre todo por aumento del tono vagal. Observada en deportistas y adultos jóvenes sanos en reposo y por la noche. Bradicardia sinusal persistente con frecuencias < 40 lpm durante el día y síntomas de bradicardia, será patológica. Frecuente manifestación de disfunción del nódulo sinusal.
Bibliografía
- Rubart M, Zipes DP. Arrhythmias, sudden death and syncope. En: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes D, eds. Braunwald's Heart Diseae. Filadelfia: Saunders Elsevier, 2008:909-21.
- Bayés de Luna A. Passive arrhythmias. Oxford: Wiley-Blackwell, 2011.
Palabras clave: Mareo. Bradicardia. Sinusal.
