212/91 - TEP recidivante
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. Centro de Salud La Chopera. Alcobendas. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Reina Victoria. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 59 años que presenta disnea de 3 días de evolución acompañado de dolor en región gemelar del miembro inferior izquierdo; se deriva a urgencias y es diagnosticada de tromboembolismo pulmonar (TEP). Después de tres meses acude con los mismos síntomas: disnea, taquipnea y dolor en miembro inferior izquierdo.
Exploración y pruebas complementarias: Signo de Homman positivo. Gasometría: hipoxemia e hipocapnia, electrocardiograma con signos de sobrecarga ventricular derecha, eco-doppler normal, dímero-D elevado, angioTAC: defectos de replección en arterias pulmonares. Anticuerpos anticardiolipina positivos. Ecocardiograma con hipertensión pulmonar (HTP).
Juicio clínico: Síndrome antifosfolípido, TEP de repetición, trombosis venosa profunda (TVP), hipertensión pulmonar.
Diagnóstico diferencial: Neumonía, neumotórax espontáneo, tromboembolismo pulmonar, asma bronquial, agudización de EPOC, insuficiencia cardiaca, hiperventilación psicógena, sepsis, trastornos metabólicos, sobredosificación de fármacos, síndrome de distrés respiratorio de adulto.
Comentario final: Se debe sospechar de un síndrome antifosfolípidos en caso de un evento clínico marcador tal como una trombosis venosa o arterial sin causa aparente, trombocitopenia y en caso de pérdidas fetales recurrentes. El diagnóstico definitivo se hace por laboratorio. Los fenómenos trombóticos más habituales son las TVP en las extremidades, que con frecuencia se complican con TEP e HTP, seguidas en muchas ocasiones por trombosis arteriales cerebrales, que se manifiestan en forma de accidentes vasculares cerebrales o demencia multiinfarto. Otra presentación importante son las muertes intrauterinas.
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Palabras clave: Pulmonary thromboembolism. Anti phospholipid.