212/1365 - Tromboembolismo Pulmonar (TEP) secundario a trombosis venosa profunda (TVP)
aMédico Residente; cMédico de Familia. Centro de Salud El Palmar. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Caravaca de la Cruz. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia-San Andrés. Murcia. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Sur. Murcia. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santomera. Murcia. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Calasparra. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 70 años con antecedentes de dislipemia, trombosis venosa profunda poplítea derecha e intervenido de perforación de úlcera duodenal, consulta por tos seca que inició tras una crisis de ansiedad, en ocasiones disneizante y asociada a dolor centrotorácico, de más de 15 días de evolución. Refiere además febrícula y dolor con ligera inflamación en toda la cara posterior de la pierna izquierda hasta el muslo desde hace 48 horas. Ante el cuadro clínico, sus antecedentes, se decide derivar a Urgencias de su hospital de referencia. Finalmente tras exploración, y pruebas complementarias generales y específicas se diagnostica de una TVP en vena gemelar profunda izquierda y de un TEP bilateral estable secundario.
Exploración y pruebas complementarias: Consulta: PA: 110/69 mmHg. FC: 71 lpm. Tª: 37 oC, saturación O2: 95%. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos, MVC, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: Blando, no doloroso, sin masas ni megalias. Exploración neurológica: sin focalidad. Exploración miembros inferiores (MMII): sin edemas, pulsos pedios palpables, signo de Homans dudoso en miembro inferior izquierdo. ECG: ritmo sinusal a 75 lpm, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización. Hospital: gasometría arterial: pH 7,43, pCO2 35, pO2 74, cHCO3 22,6, satO2 96,5%. Hemograma, bioquímica y coagulación dentro de la normalidad, excepto dímero D: 3.467 ng/ml. Radiografía de tórax: sin alteraciones. Ecografía doppler de MMII venoso: se aprecia trombosis completa aguda de vena gemelar profunda izquierda. Angio-TAC de arterias pulmonares: TEP bilateral.
Juicio clínico: Trombosis completa aguda de vena gemelar profunda izquierda. TEP bilateral.
Diagnóstico diferencial: Neumonía, pleuritis, pericarditis, infarto de miocardio, neumotórax, insuficiencia cardiaca congestiva, entre otras.
Comentario final: Con este caso queremos evidenciar la importancia de una anamnesis detallada para una correcta orientación diagnóstica, teniendo relevante importancia los antecedentes personales de cada paciente.
Bibliografía
- White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation. 2003;107:14-8.
- Heit JA. Risk factors for venous thromboembolism. Clin Chest Med. 2003;24:1-12.
Palabras clave: Disnea. Dolor torácico. Dolor de pierna.
