212/1104 - Un caso peculiar de dolor abdominal
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Casco. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia. Cartagena.
Descripción del caso: Mujer de 69 años sin antecedentes de interés. Acude por fiebre de 39 oC de tres días de evolución acompañado de desorientación, alteración de la consciencia, vómitos y dolor en epigastrio referido a espalda.
Exploración y pruebas complementarias: Frecuencia cardiaca 97; SatO2 96%; TA 88/52 mmHg. Regular estado general; Somnolienta, Ictericia conjuntival, Auscultación cardiopulmonar: Rítmica sin soplos. Murmullo Vesicular disminuido globalmente con crepitantes en base derecha. Abdomen: Doloroso a la palpación en hipocondrio derecho con Murphy dudoso. TAC abdominal: Se observa una colección aérea de morfología ovalada de 5,4 cm intrahepática, en el segmento 7 hepática. No dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática. No colelitiasis evidentes. Vesícula de pared fina sin cambios inflamatorios en los tejidos adyacentes. Páncreas, bazo, suprarrenales y vejiga sin alteraciones. Hernia de hiato. Riñones de tamaño y morfología normal. No líquido ascítico. En hemocultivo se aísla bacilo gram negativo. En colección hepática se realiza punción con aislamiento de Citrobacter freundii.
Juicio clínico: Sepsis de origen abdominal. Absceso hepático.
Diagnóstico diferencial: Colangitis aguda. Cólico biliar. Neoplasia. Absceso renal.
Comentario final: Es una enfermedad que sigue siendo aún un reto médico, ya que su curso clínico suele ser grave, el diagnóstico, en ocasiones, es tardío y la mortalidad elevada. Gracias a los avances de las últimas décadas se ha conseguido disminuir la mortalidad considerablemente, pese a que el porcentaje de complicaciones es todavía elevado. Se suelen localizar en el árbol biliar; siendo los aerobios gramnegativos los más frecuentemente aislados, aunque cada vez son más frecuentes los grampositivos. La ecografía y la tomografía axial computarizada son los métodos diagnósticos de elección; las técnicas percutáneas, la aspiración y el catéter drenaje han relegado a un segundo plano al drenaje quirúrgico como principal forma de tratamiento.
Bibliografía
- Septic Shock in Pyogenic Liver Abscess: Clinical Considerations. Korean J Gastroenterol. 2016;67:245-52.
- Predictors of Mortality in Korean Patients with Pyogenic Liver Abscess: A Single Center, Retrospective Study. Korean J Gastroenterol. 2016;67:238-44.
- Pyogenic liver abscess: uncommon presentation. BMJ Case Rep. 2016;2016. pii: bcr2016214841.
Palabras clave: Hígado. Absceso. Dolor abdominal. Fiebre.
