212/3005 - Un sincope de ETIOLOGÍA poco habitual
aCentro de Salud Los Alcázares. Murcia. bHospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. cCentro de Salud La Palma. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alcázares. Murcia. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. fMédico Residente. Centro de Salud Torre-Pacheco Este. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 50 años, natural de Marruecos, sin antecedentes personales patológicos, antecedentes familiares de padre y hermano fallecidos jóvenes de causa desconocida. Traído por contusión nasal tras sincope. Refiere que al levantarse de la cama, de forma repentina, caída al suelo, pérdida de conocimiento y contusión nasal. No cefalea, dolor torácico ni palpitaciones previas a la caída.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado, bien hidratado, delgado. Constantes: TA 115/52. Pulso: 81 lpm. T: 36,4 oC. Hematoma en tabique nasal con sangrado activo por ambas fosas nasales. ACP: rítmico, sin soplos, m.v. normal sin ruidos agregados. MMII: Pulsos pedios presentes y simétricos, sin edemas. Analítica: Hb: 12,3. Hcto: 36,5%. VCM 91,9. Plaquetas: 143.000. Leucocitos: 7.740 (81% N, 8,3% L), Na 137, K 3,9, CK-NAK: 259, CK-MB: 1,81, troponina I: < 0,006, PCR 1,6. Coagulación: AP: 80%. PTTA: 1. Fibrinógeno: 319. ECG: RS a 85 lpm, eje normal, BCRDHH. TAC senos paranasales: fractura en la pared anterior de senos maxilares y pared anterior externa y interna del seno maxilar derecho. Ecocardiograma: Válvula aortica trivalva con ligera calcificación de los velos con buena FEVI 69%, PSAP 28 mmHg. Holter: Estudio normal. Test de ajmalina: se comprueba cambio en V1 y V2 sugerentes de patrón tipo I de Brugada.
Juicio clínico: Síndrome de Brugada tipo I.
Diagnóstico diferencial: Fibrilación ventricular idiopática. Síndrome QT largo heredofamiliar variante LQT3, displasia arritmogénica del VD.
Comentario final: Conceder siempre importancia a la clínica y prestar mucha atención a los pequeños detalles de las pruebas complementarias que solicitamos es la clave pues detrás de ellas se confirma nuestras sospechas o se descubre que existe algo más que en un principio no lo pensamos como fue el ECG de este paciente.
Bibliografía
- Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardiac death: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A multicenter report. J Am Coll Cardiol. 1992;20:1391-6.
- Proclemer A, Facchin D, Feruglio GA, Nucifora R. Recurrent ventricular fibrillation, right bundle-branch block and persistent ST segment elevation in V1-V3: a new arrhythmia syndrome? A clinical case report. G Ital Cardiol. 1993;23:1211-8.
Palabras clave: Sincope. Síndrome de Brugada. Test de ajmalina.
