212/1659 - Una catástrofe trombótica... a propósito de un caso clínico
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Castilla Hermida. Santander. bMédico de Familia. Urgencias Hospitalarias. Hospital Sierrallana. Torrelavega. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Cantabria. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Maliaño.
Descripción del caso: Varón de 36 años de edad que acude a Servicio de Urgencias en Atención Primaria (SUAP) por dolor intenso de una hora de evolución en extremidad superior izquierda (ESI), acompañado de frialdad y parestesias en dicha extremidad. Además refiere dolor progresivo en extremidad inferior derecha (EID) de una semana de evolución, pero el paciente no le ha dado mucha importancia. Dado sus síntomas alarmantes le pasan directamente a la consulta. El paciente estaba inquieto y sudoroso. Como antecedentes personales de interés: fumador activo de 15 cigarrillos-año.
Exploración y pruebas complementarias: El paciente estaba hemodinámicamente estable. En la exploración se aprecia la ausencia de pulsos distales en ESI y pulsos filiforme en EID. Ante una sospecha de un probable síndrome coronario agudo (SCA), se realizó un ECG que resultó normal. Otra posibilidad diagnostica fue trombosis arterial aguda. Se derivó al Hospital para completar el estudio. En Urgencias confirman mediante Doppler vascular la ausencia de flujo en ESI y EID y se solicitó angioTC urgente donde se visualizan múltiples defectos de repleción arteriales: subclavia izquierda, mesentérica inferior, cayado aórtico y aorta torácica descendente. Además con esta prueba se descartó disección aórtica. Se realizó trombectomía urgente vía humeral izquierda y vía femoral derecha, extrayéndose material embolico en ambas localizaciones. Se solicitó interconsulta a Hematología para completar estudio de trombofilia. Al final de estudio el paciente esta diagnosticado de trombofilia por síndrome antifosfolípido.
Juicio clínico: Múltiples trombosis arteriales. Trombofilia por síndrome antifosfolípido.
Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo; disección aórtica.
Comentario final: Isquemia arterial aguda siempre es un reto para cualquier médico, pero mucho más cuando no dispones de pruebas complementarias de diagnóstico como ocurre en la consulta de SUAP. La ventaja para el cínico es que esta entidad es muy llamativa clínicamente y con una exploración clínica adecuada, podemos filiar el diagnóstico.
Bibliografía
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- Ruiz-Irastorza G, Crowther M, Branch W, Khamashta MA. Antiphospholipid syndrome. Lancet. 2010;376:1498.
Palabras clave: Isquemia. Trombofilia. Síndrome antifosfolípido.
