212/578 - Ya no me duele... ¿Me deja irme a casa?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. Centro de Salud El Algar Mar Menor. Cartagena. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia. cMédico Residente. Centro de Salud San Antón. Cartagena. Murcia. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Casco. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 45 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Fumador 1 paq/día. Que acude al servicio de Urgencias Hospitalarias refiriendo desde hace dos horas dolor abdominal súbito en epigastrio que se irradia a ambos flancos y malestar general sin otra sintomatología asociada.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente y orientado. Palidez cutánea. Afebril. Taquipneico en reposo. TA: 113/71. FC: 80 lpm. FR: 25. Sat O2: 100%. ACP: rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando y depresible. Doloroso a la palpación profunda en epigastrio sin signos de irritación peritoneal. Ruidos peristálticos disminuidos. ECG: ritmo sinusal a 70 lpm. QRS estrecho. No alteraciones agudas de la repolarización ventricular. Rx abdomen simple y bipedestación: normal. Analítica: sin alteraciones. Se administra paracetamol intravenoso; tras mejoría del dolor, 3 horas después el paciente es dado de alta por voluntad propia. Justo antes de abandonar el recinto hospitalario reaparece dolor intenso en epigastrio que se irradia a espalda. En este momento presentaba un abdomen en tabla con dolor a palpación sobretodo en epigastrio. Rx tórax pa/lat: se aprecia línea de neumoperitoneo bajo las cúpulas diafragmáticas. Segunda analítica: leucocitosis 22.000. PCR 44. Fue intervenido quirúrgicamente.
Juicio clínico: Úlcera duodenal perforada.
Diagnóstico diferencial: Pancreatitis. Apendicitis. Úlcera gástrica. IAM.
Comentario final: La causa más frecuente de neumoperitoneo es la perforación de una úlcera gastroduodenal. Se trata de un dolor brusco, continuo, que aumenta con la respiración y los movimientos. Inicialmente puede localizarse en epigastrio o en la mitad superior del abdomen. En ocasiones, podrá irradiarse al hombro por irritación subdiafragmática del nervio frénico. A veces, 2 a 6 horas después del comienzo del cuadro se presenta un segundo estadio caracterizado por sensación subjetiva de mejoría, con disminución del dolor pero con persistencia de la defensa abdominal y de la ausencia de ruidos intestinales. Dejado a su evolución natural, el cuadro sindrómico progresa, acentuándose la peritonitis, responsable de los síntomas y signos en este tercer estadio.
Bibliografía
- Herrero Reyes JJ, Cuevas Ibáñez A, Pérez Piqueras J, Boned Purkís J, Obispo Martín JM, González González J. Importancia de la radiología simple en la patología digestiva. Gastroenterología Integrada. 2000;1:404-12.
Palabras clave: Neumoperitoneo. Dolor abdominal.
