Descripción del caso: Varón de 55 años acude al CAP porque desde ayer presenta coloración oscura de la orina, acompañada de estranguria, poliuria, nicturia y hoy orina roja oscura, no presencia de dolor abdominal ni lumbar, no fiebre, no refiere antecedentes traumático ni de sobrecarga. Administrativo de profesión. AP: no AMC, Exfumador desde abril 2016; cardiopatía isquémica por IAM postero-inferior 06/2016 lesión severa en tercio proximal de CD. En tratamiento con Ticagrelor + AAS 100 mg.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente orientado, bien hidratado, ligera palidez en piel y mucosas, SatO2: 98%, FC: 53, TA: 100/58 mmHg, FC: 55x min. AR: normal, ACV: normal. Abdomen: blando, no doloroso a la palpación superficial, no visceromegalia, no irritación peritoneal PPL bilateral negativo T Rectal: próstata hipertrófica, consistencia blanda y dolorosa. Exámenes complementarios: Hemoglobina 12,2 g/dL. Hto 36,8%. Leucocitos 10,72 × 10⁹/L (N: 60,3%, Linf: 27,3% M: 8,4% Eo: 3,6%). Plaquetas 289 × 10⁹/L. Coagulacion e INR normal, Bioquímica normal, hepático normal, PCR 10,2 mg/L Sedimento: Eritrocitos > 100/c Leuc: 0-1/c Bacterias negativo Ecografía: voluminosa masa exofítica de unos 40 mm, con base de 18 mm, en pared izquierda y de morfología muy mamelonada, compatible con Tm vesical. Deriva al Hospital para tratamiento.

Juicio clínico: La presencia de hematuria macroscópica sin dolor nos hace pensar que podría ser un cáncer vesical.

Diagnóstico diferencial: Se ha de realizar con infección de orina, cálculos renales, HBP, procesos inflamatorios renales o procesos traumáticos.

Comentario final: El cáncer vesical es una entidad urgente, la anamnesis, exploración física y ecografía son fundamentales y nos obliga a iniciar la derivación para especialidad como diagnóstico rápido. Los síntomas no siempre se correlacionan con el estadio anatomo-patológico. La probabilidad de padecer cáncer vesical según la edad en hombres 40-59 años 3,6% y en mujeres 6,4%.

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Palabras clave: Hematuria macroscópica. Cáncer vesical.