212/3312 - Más allá de un simple dolor de rodilla
aMe¿dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; cMédico de Familia. ABS Martorell. Barcelona. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. EAP Martorell Urbà. Barcelona.
Descripción del caso: Varón de 66 años sin antecedentes personales de interés excepto fumador de 1 paquete/día. Natural de Ghana. Lleva 9 años en Cataluña. Barrera idiomática. En octubre de 2015 acude a urgencias de atención primaria solicitando baja médica por gonalgia izquierda con radiología normal en atención hospitalaria de urgencias. No existe clínica miccional ni síndrome tóxico asociados.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, afebril, MMII izquierdo: no impotencia funcional. No lesiones en piel, movilidad conservad. Rodilla: sin flogosis, no derrame articular, maniobras meniscales y ligamentosas negativas. Dolor a la palpación en región poplítea, sin aparente quiste de Baker. Dado la falta de respuesta analgésica y radiología normal se deriva a Traumatología. Analítica (11/15): normal excepto PSA: 1.701 ng/mL. En Rx de pelvis se observa imagen osteoblástica en cabeza del fémur izquierdo. RNM 6/11/15: imagen hipodensa en cuello femoral hasta trocánter izquierdo y en primera vertebra dorsal con captación de contraste sugestiva de metástasis. Se realiza interconsulta con Urología. A su vez inicia dolor abdominal con masa dolorosa palpable. Ecografía abdominal (12/15) normal excepto próstata voluminosa sólida, heterogénea, de límites imprecisos, con aspecto neoformativo. TAC toracoabdominal (3/16) metástasis osteoblásticas diseminadas en columna (mayor en L4), costillas, pelvis y fémur proximal izquierdo.
Juicio clínico: Neoplasia de próstata diseminada en paciente de mediana edad, cuyo principal motivo de consulta era el dolor articular.
Diagnóstico diferencial: Patologías de tipo reumático como osteoartrosis, artritis reumatoide y microcristalinas o traumatismos.
Comentario final: El hueso es el principal foco metastásico del cáncer prostático diseminado. La clínica más habitual es dolor: insidioso y que aumenta en severidad en semanas o meses. Otras complicaciones asociadas son hipercalcemia, fracturas óseas y compresión medular. El tratamiento integral de esta patología debe ir dirigido a mejorar la calidad de vida de estos pacientes y su atención debe ser multidisciplinar.
Bibliografía
- Oliver Sartor A, DiBiase S. Bone metastases in advanced prostate cancer: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate, 2016.
- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre Tratamiento de Cáncer de Próstata. GPC Tratamiento Cáncer de Próstata. Madrid.
- Plan Nacional para el SNS del MSC. Guías de Práctica Clínica en el SNS :ICS Nº2006/02.
Palabras clave: Neoplasia prostática diseminada. Metástasis óseas. Dolor articular.