212/1314 - Vacuna envenedada
Médico Residente. Centro de Salud Alamillo. Sevilla.
Descripción del caso: Varón de 69 años, exfumador e hipertenso, que acude a su médico de familia por fiebre de 38,5 oC, malestar general, astenia, artromialgias, disnea, tos irritativa y polaquiuria sin disuria de 4 días de evolución, coincidiendo con la vacunación antigripal. Se indica tratamiento sintomático con paracetamol, pero ante la persistencia clínica, se solicita analítica y sedimento urinario, objetivando microhematuria aumento de transaminasas y LDH. Motivo por el cual se deriva a urgencias hospitalarias para completar estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, Consciente, orientado y colaborador. Eupneico en reposo saturando al 91% sin aportes, Bien hidratado y perfundido. Mínima palidez cutánea. Hemodinámicamente estable TA 90/67 mmHg, FC 93 spm. AC: rítmico, sin soplos. AR: buen murmullo vesicular con crepitantes en base izquierda. Abdomen blando y depresible, ligeramente doloroso en hipocondrio derecho palpando borde hepático en inspiración profunda. No edemas en miembros. Hemograma: Hb 12,6, resto de series normales. Bioquímica: GOT 627, GPT 364, LHD 1.136. Radiografía tórax: aumento de densidad en hemitórax izquierdo. Ecografía abdominal: hepatomegalia, aumento de ecogenicidad del parénquima e infiltración grasa. LOE en seno renal izquierdo de 36 mm. TAC abdomen: tumor sólido, polilobulado, en seno renal izquierdo, realza con contraste intravenoso, de 51 × 37 × 38 mm.
Juicio clínico: LOE renal izquierda. Neumonía de la comunidad en pulmón izquierdo.
Diagnóstico diferencial: Reacción adversa a vacuna antigripal, pielonefritis, hepatitis aguda, NAC, metástasis hepáticas o pulmonares.
Comentario final: Importancia del médico de familia como primera puerta de acceso y estudio del paciente. Trabajamos con un gran número de síndromes clínicos y enorme incertidumbre por lo que debemos estar actualizados continuamente y ante síntomas de alarma derivar a urgencias, si lo requiere. Como en nuestro en caso, en el que a partir de síntomas muy inespecíficos hemos de plantearnos hasta los diganósticos más insospechados.
Bibliografía
- Ljungberg B, Cowan N, Hanbury DC, et al. Guía clínica sobre el carcinoma renal.
Palabras clave: Dyspnea. Hepatomegaly. Pneumonia. Carcinoma. Renal cell.