Descripción del caso: Paciente varón de 37 años que acude a urgencias por disfagia. En el último mes digestiones difíciles, disfagia a sólidos y líquidos, pérdida de peso no cuantificada. Se describe como "muy nervioso". Antecedentes personales: alergia a penicilinas, intervenido de apendicectomía y sinus pilonidal, intervención de Hartmann por diverticulitis perforada. Tóxicos: fumador 5 cig/día. Exploración normal. Se procede al alta pautando domperidona 10 mg e indicando control por su médico. A los 3 días consulta con su médico. Nos explica que en el último mes presenta disfagia a sólidos y líquidos, agravada en los últimos días, disminución secundaria de la ingesta y pérdida de peso no cuantificada, un vómito el día anterior. No ha presentado atragantamientos ni alteración del hábito intestinal.

Exploración y pruebas complementarias: La exploración resulta anodina. Se solicita análisis sanguíneo, gastroscopia preferente y cita preferente en digestivo. A las 48 horas gastroscopia: Neoplasia de tercio distal esofágico con probable origen en fundus gástrico. TAC toracoabdominal: Neoplasia en unión gastroesofágica, adenopatías locorregionales (en hilio hepático, tronco celíaco (la mayor, 25 mm, con aspecto necrosado) y retroperitoneales (principalmente en vasos renales), implantes peritoneales. Pequeño foco consolidativo en lóbulo superior derecho. Resultados anatomopatológicos: adenocarcinoma moderadamente diferenciado, cerbB2 negativo.

Juicio clínico: Adenocarcinoma gástrico grado IV con carcinomatosis peritoneal y afectación ganglionar retroperitoneal.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad por reflujo gastroesofágico, acalasia, hipertonía de esfínter esofágico inferior, anillo de Schatzki, cáncer de esófago, cáncer gástrico.

Comentario final: Debemos aprovechar la posibilidad de solicitar pruebas complementarias directamente desde atención primaria, como la gastroscopia (preferente) en este caso concreto, para evitar la posible demora en la citación y ahorrar tiempo en el diagnóstico, fundamental en patologías graves como las neoplasias.

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Palabras clave: Disfagia. Cáncer de esófago. Cáncer gástrico.