242/1894 - VARÓN DE 40 AÑOS CON ASTENIA Y FIEBRE
aMédico de Familia. SCCU Hospital La Línea. La Línea de la Concepción. Cádiz. bMédico de Familia. Centro de Salud Manises. Valencia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Velada. La Línea de la Concepción. Cádiz.
Descripción del caso: Acude a su médico de familia por astenia en las últimas semanas, catarro vías altas en los 2-3 últimos días y fiebre de 38 oC ese mismo día. Antecedentes personales: Esquizofrenia paranoide; vegano desde hace 7 años.
Exploración y pruebas complementarias: Importante palidez mucocutánea. Acude caminando, eupneico con saturaciones de O2 basal en torno a 98%. Auscultación: rítmico, soplo sistólico panfocal I/IV, 115-120 lpm. En miembros inferiores, edemas con fóvea hasta rodillas. Analítica sangre: Hb 4 g/dl. Trombopenia y neutropenia grave (33.000/uL y 2,3 × 103/uL respectivamente) Avisan de laboratorio. Derivamos a urgencias. En urgencias: Hb 4,1 g/dl, Hto 12,4%, VCM 130,8 fl, HCM 42,9, ADE 20,9, reticulocitos 1,54%, plaquetas 35 × 109L, leucocitos 2,1 × 109. Frotis de sangre periférica: plecariocitos. No células inmaduras ni esquistocitos. Anisocitosis intensa. Solicitamos estudio de anemia. Se transfunden de 2 concentrados hematíes.
Juicio clínico: Anemia macrocítica. Pancitopenia.
Diagnóstico diferencial: Pancitopenias de origen periférico (hiperesplenismo, infecciones, autoinmune) o central: aplasia o infiltración medular; enfermedad medular primaria (leucemia aguda, síndrome mielodisplásico, mieloma múltiple, anemia megalobástica por déficit vitamina B12/ácido fólico...).
Comentario final: La vitamina B12 está presente en la proteína animal, no se sintetiza por plantas. El hombre la ingiere ya sintetizada a partir de productos animales, huevos y leche. Las necesidades diarias rondan los 2-3 ug, y su deficiencia nutricional primaria es rara, salvo en los vegetarianos estrictos. La deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico es la causa más frecuente de megaloblastosis. Es un cofactor esencial en la síntesis de ADN y ARN. Su deficiencia se manifiesta en órganos con alto recambio celular como la médula ósea y en el sistema nervioso central, a través de la síntesis de mielina y la reparación axonal. A pesar de una dieta sin vitamina B12, la deficiencia no se presentaría hasta después de varios años.
Bibliografía
- Nucifora E, Basack N. Differential diagnosis, causes and treatments in pediatric and adults patients. Hematología. 2015;19:222-38.
- García-Pereña L, et al. Mujer de 42 años con pancitopenia [carta]. Semergen. 2016.
- Basora M, Bisbe E. Primer pilar del “Patient Blood Management”. Tipos de anemia y parámetros diagnósticos. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(Supl 1):19-26.
Palabras clave: Pancitopenia. Macrocitosis. Dieta vegana.
