242/1430 - RAM POCO USUAL
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrox. Málaga. bFEA SCCU. Hospital Comarcal Axarquía. Vélez-Málaga. Málaga. cMédico de Familia. Hospital Comarcal Axarquía. Málaga.
Descripción del caso: Varón 60 años. NAMC. HTA. DM-II. Hipercolesterolemia. Glaucoma. IAM. Ex fumador hace 3 años. Bebedor ocasional. Acude por exantema que se va generalizando (3º visita en 48 horas) empeorando con zonas de epidermólisis tras cambio de verapamilo a diltiazem (no existencia en farmacia) hace una semana. Fiebre 38,5 oC, malestar general, vómitos. NO dolor abdominal. El paciente pasa a Observación estable hemodinámicamente con fluidoterapia y amoxicilina-clavulánico. Pero presenta deterioro con necesidad de IOT y ventilación mecánica. Ingresa en UCI, se inicia metilprednisolona 60 mg/8h e IVIG 90 g/24h en 5 horas. Traslado UCI Hospital Virgen del Rocío con diagnóstico de necrolisis epidérmica tóxica de origen farmacológico e Insuficiencia respiratoria aguda (distrés respiratorio). Tras anatomía patológica, evolución y valoración por Dermatología se diagnostica de PEGA.
Exploración y pruebas complementarias: TA 110/60. FC 120 lpm. SatO2 94%. Regular estado general. No disnea o dolor. Sin déficits neurológicos. Cavidad oral normal. Auscultación normal. Abdomen blando, depresible, sin dolor. Exantema papuloso diseminado en tronco, cabeza, ambos brazos y muslos con zonas de epidermólisis muy abundantes en cuello y espalda, y menos en abdomen. Analítica destaca: Hb 16,3, leucocitosis 18.930 (93,9%N), Glu 187, pH 7,29, pCO2 44,7, HCO3 21 EB -5. ECG: taquicardia sinusal a 120 lpm. Orina normal. Rx tórax normal.
Juicio clínico: Pustulosis exantemática grave aguda.
Diagnóstico diferencial: Necrolisis epidérmica tóxica. Síndrome de Steven Johnson.
Comentario final: Existen 13 casos documentados de PEGA secundario a diltiazem hasta 2008. Su revisión muestra predominio en mujer. Intervalo desde inicio diltiazem y aparición de los síntomas entre 24 horas y tres semanas. Tras suspensión, resolución completa exantema entre 7,3 ± 2,4 días. Pruebas epicutáneas son alternativa para confirmar dicha asociación, se han demostrado resultados positivos en todos los casos en los que se ha llevado a cabo. En conclusión, los agentes bloqueadores de los canales del calcio y, en especial, diltiazem, son potenciales desencadenantes de un cuadro de PEGA.
Palabras clave: Pustulosis exantemática grave aguda. Reacción adversa a medicamentos. Diltiazem.
