347/2626 - EFECTO SECUNDARIO POCO CONOCIDO TRAS USO CONTINUADO DE UN DIURÉTICO
aMédico de Familia. Hospital Comarcal de Melilla. bMédico de Familia. Centro de Salud Polavieja. Melilla. cEnfermero. Hospital Comarcal de Melilla.
Descripción del caso: Paciente de 47 años con hipertensión arterial de años de evolución muy bien controlada con clortalidona 50 mg/24h. Nos consulta por presentar varios episodios presincopales asociados a mareo, visión borrosa y náuseas autolimitados en el tiempo tras paso de unas horas en reposo.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física se encuentra consciente y orientado. Normocoloreado. Eupneico. Afebril. No signos sépticos ni meníngeos. La exploración sistemática por aparato y sistemas es anodina. En analítica es normal salvo que se objetiva hipopotasemia asociada a hipomagnesemia con alcalosis metabólica (incluido niveles de cortisol, aldosterna, TSH y PTH). Pruebas de imagen normales (ecografía abdominal y radiología torácica y abdominal.
Orientación diagnóstica: Hipopotasemia grave con hipomagnesemia asociada secundaria a clortalidona.
Diagnóstico diferencial: Hiperaldosteronismo. Tumores productores de renina. Síndrome de Bertter.
Comentario final: La clortalidona es un diurético tiazídico bien tolerado aunque usado de forma crónica puede desencadenar trastornos electrolíticos (como hipopotasemia, hipomagnesemia) por favorecer la eliminación de potasio, magnesio y bicarbotado. Se engloba dentro de los diuréticos de bajo techo eliminando menor volumen de agua y de sodio (por actuar en el asa del Henle) de los diuréticos de asa. Este medicamento es usado como antihipertensivo principalmente en paciente en edad madura y ancianos que precisen disminuir la retención hídrica. Se suele usar acompañada de nitroglicerina u otros fármacos antihipertensivos, aunque puede ser usada como único medicamento.
Bibliografía
- Spaso G, Vanholder R, Allolio B. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant. 2014;29 Suppl 2.
- Corona G, Giuliani C, Parenti G, et al. Moderate Hyponatremia Is Associated with Increased Risk of Mortality: Evidence from a Meta-Analysis. PLoS ONE. 2013;8(12):e80451.
- Pedrós C, Arnau JM. Hiponatremia y SIADH por medicamentos. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010;45(4):229-3.
Palabras clave: Hipopotasemia. Trastorno electrolítico. Clortalidona. Antihipertensivo.
