Descripción del caso: Varón de 16 años traído por molestias abdominales difusas y debilidad generalizada tras presentar 10-15 deposiciones líquidas al día y fiebre de 38,5 ^oC desde hace 2 semanas. Niega poliartromialgias, otalgia, náuseas, vómitos o síndrome miccional. El paciente refiere inicio del cuadro tras realizar transgresión dietética en una celebración con amigos. Madre refiere que dicha semana también enfermaron familiares y asistentes a esa reunión presentando malestar general, escalofríos, astenia, hiporexia, deposiciones diarreicas y molestias abdominales en ambos flancos. No RAM conocidas. No constan AP, generalmente es tratado con homeopatía.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado General, Palidez mucocutánea, TA: 106/70; Fc: 92 lpm; Tª 37,1 ^oC. ORL: lengua saburral, orofaringe hiperémica sin exudados ni hipertrofia amigdalar. ACP: rítmica sin soplos. MVC, sin ruidos patológicos. Abdomen: blando y depresible, palpación dolorosa en hipogastrio y fosas ilíacas. No irritación peritoneal. No megalias. Timpanismo. Blumberg, Psoas, Puñopercusión renal: negativos. Analítica: leucocitos: 14,5 × 10^-3/μL, neutrófilos: 12,76 × 10^-3/μL, plaquetas: 620 × 10^-3/μL, PCR: 98,7 mg/L. Hemocultivos, coprocultivos, C. difficile: negativos. Ecografía abdominal: objetivó una masa durante el estudio. TC abdominopélvico: apendicitis aguda complicada con absceso pélvico de gran tamaño, produciendo dilatación ureteropiélica izquierda y compresión vesical.

Orientación diagnóstica: Apendicitis aguda complicada con absceso pélvico.

Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda, apendicitis, enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción intestinal, celiaquía.

Comentario final: Demostrar la importancia de la variabilidad interindividual clínica en un grupo de personas que presentaban alta sospecha de intoxicación alimentaria. Los abscesos intraperitoneales pueden aparecer como complicación de una apendicitis y se tratan también de una urgencia quirúrgica, por lo que es fundamental un diagnóstico precoz. Si los hallazgos clínicos no son claros, disponemos de pruebas inocuas y de bajo coste como la ecografía, que ha permitido orientar la etiología del cuadro y servir de base para la petición de pruebas más específicas como la TC.

Bibliografía

1. Baird DLH, Simillis C, Kontovounisios C, et al. Acute appendicitis. BMJ. 2017;357:j1703.
2. Klin B, Zlotcavitch L, Lysyy O, et al. Complicated appendicitis wrongly diagnosed as nonspecific diarrhea: ways to decrease this continuous threat. Minerva Pediatr. 2018.
3. Kabir SA, Kabir SI, Sun R, et al. How to diagnose an acutely inflamed appendix; a systematic review of the latest evidence.Int J Surg. 2017;40(8):155-62.

Palabras clave: Dolor abdominal. Fiebre. Diarrea.