347/3117 - ABORDAJE DE UNA MASA CERVICAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José. Jaén. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José. Jaén. cMédico de Familia. Centro de Salud San José. Linares. Jaén. dHematólogo. Hospital Universitario San Agustín. Linares. Jaén.
Descripción del caso: Varón de 55 años, exfumador desde hace 7 años, con antecedente de hipertensión, dislipemia, e hipotirodisimo desde hace 6 años, que consulta a su médico de Atención Primaria por la aparición brusca desde hace una semana de una masa en cara lateral derecha del cuello con molestias locales, tos con esputo hemoptoico y disnea durante la fonación, sin sintomatología general.
Exploración y pruebas complementarias: Se solicita Mantoux, baciloscopia y radiografía de tórax. A la exploración, auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos patológicos. Adenopatía en el lateral derecho del cuello, de 5 cm de diámetro, de consistencia dura y adherida a planos profundos. A las 72 horas: Mantoux positivo (12 mm), presenta un llamativo incremento del tamaño de la adenopatía y con clínica de dificultad respiratoria y desplazamiento traqueal. Ausencia de clínica hipotiroidea, bien controlado. Radiografía de tórax: patrón intersticial bilateral. Se deriva preferente a Medicina Interna, que realiza una PAAF ecoguiada: masa sólida y heterogénea con características de malignidad de 5 cm de diámetro, compatible con linfoma de tiroides. Es derivado a hematología que confirma el diagnóstico con BAG de linfoma de células B. Estudio de extensión-PET: lesión hipermetabólica en lóbulo tiroideo derecho. Sin adenopatías hipermetabólicas locorregionales. Estadio II de Ann Arbor, IPI 2: Bajo-intermedio. Ausencia de síntomas B. Analítica: Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea 134,8 UI/mL, anticuerpos antitiroglobulina 173 UI/mL, B2 microglobulina 3,1 mg/L. Tratamiento: dexametasona y 6 ciclos de quimioterapia con R-CHOP. Tras el segundo ciclo se cita en consulta de AP constatándose una gran reducción del tamaño de la masa cervical, casi imperceptible, buen estado general y buena tolerancia.
Orientación diagnóstica: Linfoma tiroideo, de aparición sobre un paciente con hipotiroidismo, con anticuerpos antitiroideos positivos, sugestivo de una tiroiditis de Hashimoto.
Diagnóstico diferencial: Tuberculosis, adenopatía infecciosa o tumoral (pulmón/esfera ORL), bocio, linfoma, timoma, teratoma, quiste tirogloso.
Comentario final: Nos encontramos ante un caso de un linfoma tiroideo, que llama la atención por su rápido crecimiento y rápida respuesta al tratamiento con QT, característico por presentarse en un paciente con una tiroiditis crónica autoinmune de Hashimoto.
Bibliografía
- Mancuso S, Carlisi M, Napolitano M, et al. Lymphomas and thyroid: Bridging the gap. Hematol Oncol. 2018.
Palabras clave: Linfoma tiroideo. Enfermedad de Hashimoto.