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40.º Congreso Nacional SEMERGEN Respiratorio
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40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 17 - 20 October 2018
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55. Respiratorio
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347/2777 - LE QUEDAN 3 MESES DE VIDA

M. Gutiérrez Garcíaa, M. Pérez Garrachónb, T. Ruiz Albic y H. Avellón Liañod

aMédico de Familia. Centro de Salud de Tordesillas. Valladolid. bMédico de Familia. Centro de Salud Canterac. Valladolid Este. cMédico neumólogo. Hospital Río Hortega. Valladolid. dMédico neurólogo. Virgen de la Vega. Salamanca.

Descripción del caso: Varón 55 años. No RAMC. Madre con artritis reumatoide (AR). Exfumador de 30 cigarros/día. Ha trabajado en gravera 5 años (polvo de piedra). Diagnosticado de poliartritis reumatoide seropositiva (FR y ac. PCC positivos) y enfermedad obstructiva pulmonar en 2013. En tratamiento semanal con metrotrexate y acido fólico, metilprednisona 4 mg diario y leflunocida diarios bronconeumonía con derrame pleural y hemoptisis en 2015, con presencia de signos incipientes de fibrosis pulmonar. Durante 2 meses presenta cuadro de diaforesis nocturna, sin fiebre; junto con astenia y pérdida de peso de 18 kg. Tos nocturna. Su médico de familia solicita radiografía (Rx) de tórax y envía a urgencias por presencia de imágenes patológicas,

Exploración y pruebas complementarias: ACP: normal. Abdomen y extremidades normal. Analítica y coagulación: 594.000 plaquetas. Resto normal. Rx tórax: patrón nodular bilateral con nódulos de diferentes tamaños. Descartar patología tumoral. TAC-torácico: masa pulmonar sólida de contornos mal definidos en LSD de 5,5 cm Adenopatías paratraqueales derechas, prevasculares, ventana orto-pulmonar e hiliares y subcarinales. Se solicitan pruebas ambulatorias y le dicen a paciente, parecen metástasis "le quedan como unos 3 meses de vida". PAAF nódulo LSD no concluyente. Broncoscopia normal. Cultivo esputo negativo.FEv1/FVC 77%. La anatomía patología intraoperatoria en intervención por Cirugía torácica confirma linfadenitis granulomatosa. Biopsia: ganglio linfático con una antracosis moderada, granulomas necrotizanes con centro necrobiotico, algunos están evolucionado con zonas de fibrosis central.

Orientación diagnóstica: Síndrome de Caplan.

Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide. Neoplasias. Neumoconiasis. Procesos granulomatosos crónicos. Infecciones.

Comentario final: El síndrome de Caplan es una afectación inflamatoria pulmonar reactiva al " polvo laboral" en un paciente con artritis reumatoide. La incidencia es de1 por 100.000 pacientes. Se presenta con tos, dificultad para respirar y síntomas de AR Los nódulos pulmonares varían de 0,5 a 5 cm. Suelen ser asintomáticos y evolución variable. Si hay alguno atípico hay que plantearse diagnóstico histológico para descartar tumor. No requieren tratamiento. Su médico de familia debe hacer seguimiento de su función pulmonar y posible complicaciones a fibrosis pulmonar.

Bibliografía

  1. Tanoise LT. Pulmonary manifestations of rheumatoid arthritis Clin Cheer Med. 1888;19:667-85.

Palabras clave: Síndrome de Caplan. Artritis reumatoide. Neumoconiasis.

Communications of "Respiratorio"

347/211. SARCOIDOSIS

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