424/139 - TENOSINOVITIS INFECCIOSA EN DEDO MANO
1Médico de Familia. Centro de Salud Murillo de Río Leza. La Rioja. 2Médico de Familia. Centro de Salud Cascajos. Logroño. La Rioja. 3Médico de Familia. Consultorio Médico Ventas Blancas. La Rioja. 4Enfermero. Domusvi Sierra de las Nieves. Málaga.
Descripción del caso: Mujer de 37 años, sin alergias medicamentosas, cistocele grado I, sin tratamiento actual, intervenida ligadura de trompas. Acude a consulta por presentar corte superficial de forma accidental con cuchillo en zona interfalángica proximal 2º dedo mano izquierda en su domicilio. Al día siguiente comenzó con tumefacción y dolor en la zona de la herida. Tras valoración se indica tratamiento con cloxacilina. Horas más tarde nota aumento de edema, eritema y temperatura local, así mismo, malestar general, sensación nauseosa y distermia (38,5 oC) por lo que se deriva a Urgencias. Ingresa en Servicio Infecciosas iniciándose tratamiento con linezolid. Tras resultados cultivo (S. pyogenes) se modifica antibioterapia a Amoxicilina. Se realiza, bajo anestesia troncular, fasciotomía 2º dedo teniendo como hallazgos: exudado purulento procedente de la vaina del tendón flexor (tenosinovitis infecciosa). Presenta mejoría progresiva dándose alta con indicaciones de movilización activa del dedo y mantenimiento de la extremidad elevada para favorecer la perfusión.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: buen nivel conciencia, bien hidratada y perfundida, eupneica, 38 oC. Herida con eritema y tumefacción en 2º dedo mano izquierda con dolor en extensión, flexoextensión limitada. Vasculonervioso sin alteraciones, sin pérdida de fuerza ni sensibilidad. Extensión del eritema hacia dorso mano y signos de linfangitis en miembro superior izquierdo. ACR: rítmico, sin soplos, MVC sin ruidos patológicos asociados. Analítica sangre: leucocitos 23.700 (neutrófilos 95,7% linfocitos 1,9%), procalcitonina 0,97, PCR 169. Cultivo exudado herida: Streptococcus pyogenes (gr. A) sensible a ampicilina/amoxicilina/amoxicilina-clavulánico/penicilina. Hemocultivo: negativo.
Orientación diagnóstica: Herida en segundo dedo mano izquierda infectada. Celulitis en 2º dedo y mano izquierda. Linfangitis en miembro superior izquierdo. Tenosinovitis infecciosa de tendones flexores 2º dedo mano izquierda.
Diagnóstico diferencial: Artritis séptica, celulitis, erisipela.
Comentario final: Aunque estudios demuestren que la tenosinovitis piógena flexora es una patología poco frecuente en nuestro medio, es imprescindible un diagnóstico precoz de la misma y abordaje tanto quirúrgico como antibioterapia, ya que puede conllevar secuelas a nivel funcional de forma grave, consecuencia de una necrosis tendinosa de la misma. Así mismo complicaciones como sepsis, como ocurre en nuestro caso, destacando la rápida evolución pese a instaurar precozmente antibioterapia.
Bibliografía
- Carmes S, Werther JR, Dumontier C. Infecciones de la mano y de los dedos. EMC-Aparato locomotor. 2018;51(3):1-23.
Palabras clave: Tenosinovitis infecciosa. Celulitis. Streptococcus pyogenes.