Descripción del caso: Mujer de 74 años, antecedentes personales: HTA, obesidad, asma intrínseca, FA, hipertensión pulmonar, doble lesión mitral, insuficiencia vascular de miembros inferiores. Medicación: losartán 100 mg/hidroclorotiazida 25 mg, furosemida 80 mg, acenocumarol. Vida restringida al domicilio desde hace tres por disnea multifactorial. Úlcera maleolar en pierna derecha de larga evolución sin mejoría definitiva pese a seguimiento de Enfermería y tratamiento antibiótico repetido. Sufre durante meses dolor muy intenso en piernas, la derecha principalmente. También aparición de lesiones en piel con prurito generalizado sin respuesta a hidroxizina, dexclorfeniramina, loratadina y montelukast (este último como tratamiento de asma). Existe aumento de tos constante y edemas, con clínica sugerente de insuficiencia cardiaca.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración: miembros inferiores con cambios tróficos más evidentes en el derecho, eritema y empastamiento de esa pierna, múltiples ampollas de rotura al roce dejando abundante exudado amarillento. Edemas hasta rodillas, fóvea ++/+++. Placas eccematosas y lesiones de rascado en todo el cuerpo. Tonos cardiacos arrítmicos con soplo sistólico multifocal. Auscultación pulmonar: MVC con crepitantes en tercios inferiores. Analítica (AP): urea 134, creatinina 1,7, filtrado glomerular 29, proteína C reactiva 68, NT-proBNP: 1.790. Analítica al alta de ingreso hospitalario: urea 111, creatinina 1,01, filtrado glomerular 53,28, PCR 15. Cultivo del exudado de herida (AP): Proteus mirabilis multirresistente; ídem (al ingreso): Pseudomonas sensible a carbapenem.

Orientación diagnóstica: Celulitis de miembro inferior derecho.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia renal crónica reagudizada, prurito urémico, insuficiencia cardiaca descompensada, fibrilación auricular paroxística.

Comentario final: La condición de persona inmovilizada ha contribuido en la aparición de numerosas complicaciones, partiendo de la sobreinfección de la pierna con vascularización comprometida, originando una descompensación de insuficiencia cardiaca y aparición de enfermedad renal crónica con prurito asociado. El control estrecho desde AP con las herramientas disponibles proporciona los cuidados necesarios para una persona compleja e inmovilizada.

Bibliografía

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2. Díaz Revilla A, Gorroñogoitia Iturbe A, Núñez Vázquez A, Louro González A, Castiñeira Pérez C, Costa Rivas C, et.al. Guía Fisterra de Atención Primaria en la red. Elsevir. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/

Palabras clave: Celulitis. Prurito. Enfermedad renal crónica.