482/1643 - VIVIENDO SIN FILTROS
1Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Urduliz. Urduliz. Vizcaya. 2Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sopela. Sopelana. Vizcaya. 3Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bermeo. Bermeo. Vizcaya. 4Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Arenas. Getxo. Vizcaya.
Descripción del caso: Varón 44 años. Antecedentes médicos de interés: ERC grado 5 no candidato a tratamiento sustitutivo en tratamiento sintomático paliativo. Psicosis infantil. Autismo. Ceguera postraumática ojo izquierdo. Situación basal: Vive con la madre, algunos fines de semana acude a residencia, acude a centro ocupacional entre semana. Precisa supervisión para la realización de las ABVD. Sale a la calle de forma autónoma a diario. Tratamiento habitual: alopurinol 100 mg 1-0-0, furosemida 40 mg 1-0-0, atorvastatina 20 mg 0-0-1, olanzapina 0-25 mg-5 mg, clorazepato dipotásico 10 mg 0-0-1, carbonato de sevelamero 2,4g sobres 1-1-1, calcio acet/magnesio carb 435/235 mg 1-1-1, hidroxizina dihidrocloruro 25 mg 1-1-1, levemepromazina 40 mg-40 mg-25 mg. Enfermedad actual: deterioro progresivo del estado general de 2 días de evolución que asocia anorexia, astenia, debilidad, inestabilidad de la marcha, molestias abdominales, náuseas y disminución progresiva de la diuresis. Asocia vómito alimentario profuso tras ingesta.
Exploración y pruebas complementarias: TA 123/72 mmHg, FC: 73 lpm, SatO2 aa 95%. Vigil, atento, tranquilo. Coloración cutánea cetrina. AC: rítmico, no soplos. AP: murmullo vesicular conservado. Abd: sin hallazgos. EEII: no edemas. PPCC: sangre: urea 504 mg/dL, creatinina 15,41 mg/dL, FG (CKD-EPI) 3 mL/min/1,73 m2, PCR 136,82 mg/dL, Hb 10,1 g/dL, Htco 29,8%, PTHi 952 pg/mL. Iones: Na+ 134 mg/dL, K+ 4,6 mg/dL. Gasometría: pH 7,39, PCO2 34 mmHg. Bicarbonato 18 mEq/L. EKG: RS a 85 lpm. aQRS 15o. No alteraciones de la repolarización.
Orientación diagnóstica: Deterioro general secundario a empeoramiento de ERC terminal.
Diagnóstico diferencial: Infección tracto urinario, patología abdominal aguda (vómitos y dolor abdominal difuso, quedo descartado con la exploración y la analítica).
Comentario final: Inicialmente se reduce la medicación oral con el fin de mantener únicamente los tratamientos que contribuyen al control sintomático y el confort del paciente, indicándose rescates con clorazepato dipotásico si insomnio o nerviosismo diurnos. Al paso de los días el paciente sigue tranquilo, con ingesta conservada salvo náuseas esporádicas que se controlan con levemepromazina y progresivamente comienza a deambular por el domicilio, mejoría clínica y discreta mejoría analítica hasta recuperar la situación basal. Los casos paliativos siempre son complejos requiriendo una relación con feedback constante entre familia y sanitarios para conseguir el bienestar y la mayor funcionalidad del paciente, como en este caso.
Bibliografía
- Rosenberg M. Overview of the management of chronic kidney disease in adults Overview of the management of chronic kidney disease in adults. Uptodate, 2020. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-chronic-kidney-disease-in-adults
- Alonso Babarro A, García Llana H, Leiva Santos JP, Sánchez Hernández R. Cuidados Paliativos en enfermedad renal crónica avanzada. SEN y SECPAL.
Palabras clave: Enfermedad renal terminal. Cuidados paliativos.
