Descripción del caso: Mujer 68 años. No alergias. AP: HTA, DM II mal controlada en tratamiento con insulinoterapia, DLP. Atendida en atención primaria por cifras elevadas de glucemia high, en la entrevista clínica dirigida, nos cuenta que ha presentado un episodio sincopal con recuperación ad integrum hace una hora. Sin otra clínica añadida.

Exploración y pruebas complementarias: REG. TA: 100/60. Resto de exploración sin datos destacables. Se realiza ECG y se objetiva elevación ST 5 mm en II-III-aVF y 1 mm en V4-V6 con descenso especular de 3 mm en I, aVL y V2. Tras administración de AAS 300 mg, ticagrelor 180 mg, insulina rápida 12 UI, se deriva a hospital. A su llegada, TA: 80/40. Se repite ECG que muestra, además de los datos descritos, bloqueo AV completo con ritmo de escape a 50 lpm QRS estrecho. Pico Trop US: 20.316. Se realiza revascularización percutánea con colocación de 2 stents. En ECG poscateterismo se detecta FA con buena respuesta ventricular. En ECG posteriores vuelve a ritmo sinusal con presencia de ondas Q y T negativas en III AvF. ETT: función sistólica VI conservada (FEVI 55%).

Orientación diagnóstica: IAMCEST inferolateral Killip I sometido a angioplastia primaria. Bloqueo AV completo transitorio en la fase aguda del infarto. FA paroxística revertida espontáneamente a ritmo sinusal.

Diagnóstico diferencial: Síncope vasomotor, síncope cardíaco mecánico obstructivo, cardíaco arrítmico, vascular cerebral, epilepsia o de origen psicógeno.

Comentario final: Actualmente asintomática. Es importante un diagnóstico rápido en patologías tiempo-dependiente. La presencia de taquiarritmias supraventriculares en el curso del IAM es relativamente frecuente, asociado a edad, mayor extensión del infarto y se acompaña de una mayor mortalidad a corto y largo plazo, aunque no supone un factor pronóstico independiente. La aparición de taquiarritmias en este contexto se asocia con más frecuencia a complicaciones como bloqueos de rama y auriculoventricular completo, taquicardia y fibrilación ventriculares, insuficiencia cardíaca, ictus y mortalidad.

Bibliografía

1. Galcerá J, Melgarejo A, García A, Baranco M, Martínez-Lozano F y Rodríguez S. Incidencia, características clínicas y significación pronóstica de las taquiarritmias supraventriculares en el infarto agudo de miocardio. Rev Esp Cardiol. 1999;52:647-55.

Palabras clave: Síncope. Infarto agudo de miocardio. Fibrilación auricular.