Descripción del caso: Paciente de 70 años, con antecedentes de tromboembolismo pulmonar (TEP) que acudió al centro de salud de manera presencial tras ser valorada telefónicamente por dolor en pierna derecha de 3 días de evolución, con empeoramiento clínico en el día de consulta, asociando impotencia para deambular. Asociaba disnea de mínimos esfuerzos, astenia, tos irritativa y cefalea. Afebril.

Exploración y pruebas complementarias: A la auscultación presentaba hipoventilacion generalizada. A nivel de extremidad inferior presentaba pulso inguinal y pedio conservados. Ambas extremidades frías sin edema ni tumefacción ni se palpaba cordón varicoso. Saturación O2 93%, FC 100 lpm. Dada la situación, se derivó al Servicio de Urgencias donde se realizó analítica con un dímero-D 1.600 y una radiografía de tórax que mostraba una masa pulmonar, de probable localización intrapulmonar (presentaba ángulos agudos respecto a la pared torácica) en L.I.I., de 109 × 75 mm, con cierto componente atelectásico pasivo en su porción más craneal. Sin evidencia de derrame pleural. Se decidió realizar TC torácico que mostraba una tumoración pulmonar en L.I.I. de 82 mm de diámetro con diseminación ganglionar, pequeño derrame pleural derecho, metástasis hepática única e implante tumoral pararrenal posterior derecho. Se realizó Eco-Doppler de la extremidad, sin encontrar hallazgos vasculares de interés.

Orientación diagnóstica: Masa pulmonar con metástasis.

Diagnóstico diferencial: Tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa, COVID-19.

Comentario final: A veces, lo que parece un diagnostico de libro, resulta ser muy diferente. Dada la clínica que presentaba la paciente, inicialmente era fácil pensar en un TEP, sin embargo, la sorpresa fue el detectar una neoplasia pulmonar con metástasis que no se había manifestado clínicamente hasta hacía 3 días.

Bibliografía

1. https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/tromboembolismo-pulmonar.html

Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar. Neoplasia pulmonar.