Descripción del caso: Mujer 50 años con antecedentes familiares de hipertensión, acude a su médico de atención primaria (MAP) por cefalea y tensión arterial 202/121. Se retiran antiinflamatorios y se pautan diuréticos. No acude a citas para seguimiento de registros tensionales y resultados analíticos debido a la complicada situación de pandemia COVID-19. Casualmente es vista en la vía pública con importante deterioro físico y tras explicar la importancia, acude una semana después con diarrea asociada y empeoramiento clínico, aunque sin tos, disnea o dolor torácico; es derivada a urgencias.

Exploración y pruebas complementarias: Analítica: linfopenia, deterioro función renal (creatinina 1,76, filtrado glomerular 33), ferritina 335 (hierro 29), vitamina D 10,9, úrico 8,4. Urgencias: linfopenia, creatinina 2, filtrado glomerular 28, dímero D 490. Bioquímica orina: cociente alb/creatinina > 30. Electrocardiograma: normal. Exudado nasofaríngeo: COVID-19 positivo. Radiografía de tórax: focos infiltrado intersticial bilateral parcheadas, campos superiores e inferiores.

Orientación diagnóstica: Hipertensión arterial secundaria a posible fallo renal por COVID-19 concomitante con neumonía.

Diagnóstico diferencial: Hipertensión arterial esencial con fracaso renal agudo por aines, infección COVID precipitante de fracaso renal. Fracaso renal prerrenal por oclusión arterial. Parenquimatoso por sustancias vasoconstrictoras o aines. Necrosis tubular tóxica por cristales úrico, isquémica, por fármacos e infecciones. Fracaso posrenal por litiasis úrico, por trombosis venosa renal. Nefritis intersticial inmunoalérgica o infecciosa.

Comentario final: Al ingreso paciente presenta fiebre e importante dificultad respiratoria. Tras 10 días de ingreso en tratamiento con ceftriaxona, cloroquina e inhaladores con oxigenoterapia, mejora clínica y valores analíticos por lo que es dada de alta en seguimiento por MAP. Encontramos todavía poca bibliografía sobre la repercusión nefrológica del COVID-19 pero conocemos aunque la insuficiencia renal aguda es poco frecuente en SARS, condiciona mal pronóstico. En estudios postmortem han detectado una necrosis tubular aguda sin evidencia de patología glomerular.

Bibliografía

1. Kwok Hong C, et al. Acute renal impairment in coronavirus-associated severe acute respiratory síndrom.e Kidney Int. 2005:67:698-705.
2. Suárez D, et al. Manual de diagnóstico y terapéutica médica, 8ª ed. Madrid: MSD; 2017.

Palabras clave: Hipertensión arterial. Fracaso renal. COVID-19.