Descripción del caso: Varón de 68 años, hipertenso bien controlado, que acude con dolor en hipocondrio y fosa renal izquierda y mal estado general, de una hora de duración, con sudoración e hipotensión.

Exploración y pruebas complementarias: Abdomen con distensión abdominal, ECG normal y una vez estabilizado al paciente se realiza de urgencias en el centro de salud, una ecografía abdominal, donde se visualiza litiasis biliar, hematoma perirrenal izquierdo de 3 cm, con derrame pleural izquierdo mínimo y bazo accesorio. Se derivó al paciente en ambulancia a urgencias del hospital de referencia para TAC urgente, tratamiento y seguimiento por servicio de urología, donde dada la buena recuperación hemodinámica del paciente se ingresó para conducta observadora y expectante con control con TAC.

Juicio clínico: Hematoma espontáneo subcapsular riñón izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Angiomiolipomas, etiología neoplásico y alteraciones vasculares.

Comentario final: El hematoma renal espontáneo o síndrome de Wunderlich (1867) sin trauma previo, suele darse en torno a la quinta década de la vida y sólo en un 4 por ciento es bilateral. Lo más frecuente (50) es que se asocie a tumores (uroteliales y angiomiolipomas), en segundo lugar, causas vasculares (poliartritis nodosa, malformaciones arteriovenosas, aneurismas de arteria renal e infartos renales) y también por abscesos o roturas de quistes (hemodializados). Es más frecuente en pacientes hipertensos, con arterioesclerosis y con anticoagulación. El síntoma más habitual es dolor (83), hematuria y shock hipovolémico. La tríada de Lenk consiste en dolor, efecto masa lumbar y shock hipovolémico. La ecografía, como método inicial de urgencias vistas en atención primaria, tiene especial relevancia en los casos de abdomen agudo, ya que es una prueba no invasiva, rápida y ya muy accesible en muchos centros de salud de nuestra comunidad, donde imágenes hipoecoicas perirrenales ya nos orientan a un cuadro de gran gravedad y la necesidad de un TAC de urgencia (prueba de elección, porque detecta ya pequeñas cantidades de sangre y su etiología con mayor fiabilidad, además de usarse para control de evolución).

Bibliografía

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