Descripción del caso: Acude a consulta de Atención primaria un varón de 66 años, sin antecedentes personales previos de interés, describiendo clínica de polaquiuria, disuria, urgencia y tenesmo vesical de 24 horas de evolución, asociando dolor abdominal irradiado hacia la región inguinal derecha, náuseas y vómitos.

Exploración y pruebas complementarias: Las constantes vitales son normales. En la exploración abdominal es anodina salvo por un signo de puño percusión renal derecha positiva. La tira reactiva de orina muestra hematuria con nitritos y leucocitos negativos, descartándose una infección urinaria. Ante la sospecha de nefrolitiasis se lleva a cabo una ecografía abdominal completa objetivando una hidronefrosis derecha leve con presencia de imagen hiperecogénica de unos 4 mm de longitud sin sombra acústica posterior localiza en la región cáliz medio, compatible con una litiasis renal, pero además llama la atención también una dilatación ureteral secundaria a una imagen hiperecogénica de 7 mm de longitud con sombra acústica posterior y signo del centelleo visualizado mediante doppler situada en la unión del tercio proximal y el tercio medio del uréter derecho característico de ureterolitiasis . El paciente es derivado al servicio de Urgencias y tratado con éxito mediante litotricia extracorpórea con ondas de choque, con controles posteriores sin alteraciones.

Juicio clínico: Hidronefrosis secundaria a ureterolitiasis

Diagnóstico diferencial: Cólico biliar, pielonefritis, salpingitis o embarazo ectópico, ruptura de aneurisma abdominal, diverticulitis, apendicitis, isquemia miocárdica aguda, isquemia intestinal, obstrucción intestinal

Comentario final: La ureterolitiasis se define como la presencia de cálculos a nivel del uréter. Con frecuencia los cálculos no exceden los 5 mm, pero dificultan y a veces ocluyen agudamente el paso de orina produciendo dolor tipo cólico La localización en el uréter se relaciona con complicaciones como la infección y el deterioro de la función renal, de ahí la necesidad de un tratamiento eficaz y seguro. En su diagnóstico el ultrasonido juega un papel importante para obtener información sobre la presencia, el tamaño y la localización del cálculo y sobre el grado de dilatación y obstrucción de la vía urinaria. La evaluación ecográfica debe abarcar el riñón, la vejiga replecionada y las partes contiguas del uréter. En el manejo de cálculos ureterales deben tenerse en cuenta varios factores: tamaño del cálculo, grado de obstrucción y sintomatología. Para los cálculos situados en el tercio proximal o medio del uréter se recomienda manejo conservador para las litiasis > 5mm. Para los cálculos de mayor tamaño la litotricia extracorpórea por ondas de choque y la ureteroscopia destacan como tratamiento de primera línea de tratamiento. La indicación de ureterolitotomía lumbo-laparoscópica frente a la cirugía abierta, presenta ventajas como método menos invasivo.

Bibliografía

Türk C, Knoll, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Straub M, Traxer O. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):475-82.