Descripción del caso: Varón de 46 años con cuadro de 48 horas de fiebre hasta 38, odinofagia y en las últimas 24 horas asocia dolor epigástrico que irradia a espalda tipo cinturón, no náusea, no alteración de la coloración, no otro síntoma asociado. Solicitamos analítica de urgencias dado los hallazgos y la alteración de la exploración derivamos al servicio de Urgencias para valoración. Antecedentes personales: propietario de una empresa de jardinería expuesto a herbicidas, bebedor 1-2 copas de vino/día, episodios de gota, prediabético. Tratamiento crónico: alopurinol 330 mg/día.

Exploración y pruebas complementarias: Tª 38 ^oC, TA 139/84, FC 100, Sat 99%, EVA 3. CYC: Febril, pálido, no adenopatías cervicales, axilares, occipitales ni retroauriculares, no lesiones en cavidad oral, ni exudado faríngeo. ACP: rítmico, no soplo, murmullo vesicular audible. Abdomen: blando, depresible, peristalsis audibles, hepatomegalia de 2 trabes. MMII: sin alteraciones. Hemograma leucocitos 1,9 × 10³, monocitos 17,0, neutrófilos 0,8 × 10³, linfocitos 0,7 × 10³, hematíes 3,40 × 10³, hemoglobina 10,8 g/dl, hematocrito 29,6%, CHCM 36,5 g/dl, plaquetas 116 × 10³ en el frotis linfocitos activados. Aspirado de médula ósea: necrosis medular, 10,6% de células blásticas con inmunofenotipo aberrante compatible con LMA monoblásticas, cariotipo T (9,11). Serologías y frotis faríngeo negativo. Ecografía abdominal: esteatosis hepática, resto sin alteración. TAC tórax: adenopatías calcificadas hiliar y subcarinales, atelectasias laminares en base izquierda y granuloma calcificado en LII.

Juicio clínico: Leucemia mieloblásticas aguda con T(9,11).

Comentario final: La leucemia es un tipo de neoformación de la sangre donde se presenta una proliferación de células llamadas blastos o leucoblasto de estirpe mieloide en la médula ósea y sangre periférica, estas desplazan al tejido hematopoyético normal, produciendo insuficiencia medular e infiltrando otros órganos extramedulares. Los síntomas y signos (cefalea, debilidad, mareo, hemorragias, vómitos, somnolencia) pueden ser variables dependiendo del nivel de infiltración en los órganos extramedulares y el nivel de insuficiencia que presente, pueden en el 30-40% presentar una infección concomitante, el estudio inicial se realiza con hemograma (donde se puede observar bicitopenia, anemia o presencia de blasto) y luego para diagnóstico definitivo y clasificación se debe realizar una punción de médula ósea. Las opciones de tratamiento se basan en la identificación del cariotipo que también nos ayudará a ver la respuesta a la quimioterapia. Desde primaria debemos de estar pendiente aquellos Hemogramas donde vemos alteraciones leves y hacer seguimiento y repetir, en caso de dudas siempre ponerse en contacto con el Servicio de Hematología para derivar y para continuar estudio. En nuestro caso el paciente se encuentra en fase de Inducción, presentando toxicidad pulmonar por una de las medicaciones, realizado estudio de compatibilidad familiar.

Bibliografía

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