253/30 - ¿CUÁNDO SOSPECHAR SEPSIS?
aMédico de Familia. SUAP Santander. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. cMédico de Familia. SUAP Alisal. Santander. dMédico Residente de 4º año de Endocrinología. HUMV. Santander. eMédico Residente de 4º año de Cardiología. HUMV. Santander. fMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Santander. gMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. hMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Castilla Hermida. Santander. iMédico de Familia. SUAP Sardinero. Santander.
Descripción del caso: Paciente de 66 años valorado por mal estado general y somnolencia de horas de evolución. Desde hace una semana dolor en tobillo derecho con edema valorado por su MAP quien pautó analgésicos. Antecedentes personales: HTA, diabetes mellitus tipo II, dislipemia, hepatopatía crónica e ictus lacunar hemisferio izquierdo.
Exploración y pruebas complementarias: MEG, Glasgow 9, TA 150/80, FC 48, glucemia 205, SatO2 81%. AC: arrítmico. Resto de exploración normal, excepto signos de infección tercio tibial distal y dorso pie derecho. Pruebas de laboratorio: plaquetopenia, INR 14, dímero D 5372 ng/mL, procalcitonina 8,19 ng/mL TC abdómino-pélvico con contraste: bazo de 16 cm. Discretos cambios degenerativos en esqueleto axial. Discreta ateromatosis aortoilíaca calcificada difusa. Resto normal. Doppler de miembros inferiores venoso (miembro inferior derecho): no signos de TEP. Aumento de tejido celular subcutáneo en relación a proceso inflamatorio/celulitis. Mínima cantidad de líquido libre periarticular en articulación de tobillo.
Juicio clínico: Sepsis por infección de partes blandas.
Diagnóstico diferencial: 1) abstinencia de alcohol; 2) pancreatitis aguda; 3) quemaduras; 4) tromboembolismo pulmonar; 5) tirotoxicosis; 6) anafilaxia; 7) insuficiencia suprarrenal; 8) choque neurogénico.
Comentario final: La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal (puede llegar al 70% de los pacientes cuanto más se retrase el diagnóstico), por lo que la deberemos sospechar en pacientes con infección localizada y criterios de riesgo como son la edad (neonatos y ancianos), pacientes diabéticos, pacientes con asplenia, grandes quemados, pacientes inmunodeprimidos (VIH o inmunodeficiencia variable común), o en politraumatizados.
Bibliografía
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10.
- Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med. 2003;29:530-8.
- Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D. Systemic Inflammatory Response Syndrome Criteria in Defining Severe Sepsis. N Engl J Med. 2015;372:1629-38.
- Angus DC, van der Poll T. Severe Sepsis and Septic Shock. N Engl J Med. 2013;369:840-51.
Palabras clave: Sepsis. Shock séptico.
