Descripción del caso: Mujer de 84 años con antecedentes de HTA, dislipemia, úlcera gástrica, neoplasia mamaria (libre de enfermedad), que presenta deterioro del estado general y síndrome constitucional (astenia, hiporexia y pérdida de peso 4-5 kg) de unos 3 meses de evolución, con empeoramiento en la última semana. La paciente refiere que tuvo un disgusto importante al inicio del cuadro (enfermedad en hijo) a lo que atribuye los síntomas. No fiebre ni sudoración nocturna. Hábito intestinal habitual 1-2 deposiciones blandas al día sin productos patológicos, ni cambios respecto a previo. Refiere disnea a moderados esfuerzos que ha aparecido progresivamente en las dos últimas semanas. No tos ni expectoración.

Exploración y pruebas complementarias: Palidez de piel y mucosa, bajo peso e hipofonesis en base pulmonar derecha. Resto normal (constantes adecuadas, saturación 94%, cardiovascular normal, no edemas, no adenopatías palpables, abdomen anodino...). AS: PCR 5,2, LDH 180. Hb 11,7, Hto 36%, VCM 80, hierro 23, transferrina 170, IST 11%, leucos 14.930, neutros 11.390, resto normal. Serologías (hepatitis, VIH, VEB, CMV) negativas. MT: CEA, Ca 19,9 y AFP normales. Ca 125 390, Ca 15.3 32, b2microglobulina 6,1. Radiografía de tórax: derrame pleural 1/3 medio derecho. SOH: × 3 negativas. Pruebas complementarias en hospital: TC toraco-abdomino-pélvico: masas adenopáticas mediastínicas, retroperitoneales, mesentéricas e iliacas (linfoma VS extensión de tumor primario). Nódulos pleurales metastásicos y derrame pleural derecho. Líquido pleural: negativo para malignidad. Abundante población inflamatoria polimorfa. Cultivos negativos. Frotis sangre periférica: SR hipocroma. SB linfopenia con linfocitos pequeños maduros. SP normal. Biopsia nódulo pleural: infiltración por proceso linfoproliferativo, como primera opción difuso de célula grande B. PET-TC: tumor primario de origen gástrico. Infiltración ganglionar supra e infradiafragmática y signos de carcinomatosis peritoneal. Biopsia gástrica: mucosa infiltrada por linfoma de célula grande.

Juicio clínico: Síndrome constitucional a estudio. Linfoma difuso de célula grande tipo B.

Diagnóstico diferencial: 1. Causas orgánicas: Infecciosas: neumonía, TBC, hepatitis... Neoplásicas: colon, gástrico, genitourinario, páncreas... Cardíacas: insuficiencia, isquemia, valvulopatías... Pulmonares: EPOC, fibrosis pulmonar... Endocrinometabólicas: diabetes, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo... Digestivas: celiaquía, hepatopatía, malabsorción, esofagitis, EII... Hematológicas: anemia, síndrome proliferativos... Renales: insuficiencia renal... Reumáticas: polimiositis, LES... Tóxicas: fármacos... 2. No orgánicas: trastornos del ánimo y adaptativos, de la conducta alimentaria, somatizaciones...

Comentario final: En primer lugar debe determinarse si el paciente tiene un síndrome constitucional significativo. En segundo lugar, establecer la organicidad o no del mismo. Es importante su abordaje desde atención primaria, realizando una adecuada anamnesis y exploración física, y solicitar estudios complementarios si precisa. Orientar siempre las pruebas complementarias basándose en los hallazgos clínicos y sospecha etiológica más probable.

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Palabras clave: Síndrome constitucional.