Hemos leído con gran interés el artículo publicado por Reinoso-Arija et al.1 y nos gustaría realizar algunas consideraciones al respecto. Creemos que este ensayo reincide en la necesidad de llevar a cabo una búsqueda activa de la deficiencia de alfa-1 antitripsina (DAAT) en todo paciente diagnosticado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que, a nuestro parecer, es lo que se debería hacer diariamente en nuestra práctica clínica habitual. Sin embargo, a día de hoy en España, y según publica el artículo de Calle et al.2, el porcentaje de pacientes con EPOC a los que se les solicitan los niveles de alfa-1 antitripsina (AAT) es muy bajo, a pesar de todas las recomendaciones actuales realizadas por las principales sociedades, guías y consensos de diagnóstico y tratamiento de paciente EPOC.
Por otro lado, se nos presenta un algoritmo diagnóstico que sigue basándose en la determinación, inicialmente, de los niveles de AAT junto con los de la proteína C reactiva (PCR) y, dependiendo de las cifras de esta última (> 5 mg/L), puede ser necesario repetir las determinaciones; en nuestra amplia experiencia esto supone un retraso en el diagnóstico y una incomodidad para el paciente, por lo tanto creemos que la determinación conjunta de los niveles de AAT y la realización del genotipo directamente en un mismo acto ahorra tiempo y dinero, siendo una medida muy eficiente3 no solo para los pacientes, sino también para el profesional sanitario, obviándose la determinación los niveles de la PCR.
Otro punto importante que creemos que hay que resaltar es que muchos de los pacientes con DAAT no son EPOC y han sido diagnosticados con otras enfermedades respiratorias y, si en verdad queremos conocer nuestra prevalencia real de la DAAT en nuestra región o país, es necesario ampliar la búsqueda a otras enfermedades. Así, nos hemos encontrado con que un grupo importante de pacientes con DAAT poseen asma bronquial4; posteriormente, hemos demostrado que la presencia del alelo PI*Z se ha asociado al desarrollo de exacerbaciones en pacientes diagnosticados de este patología5, demostrando la necesidad de buscar la DAAT en esta enfermedad respiratoria.
Otra cuestión que se debate en el artículo es si se debería realizar la detección de la DAAT en pacientes sanos (a priori una acción poco costo-efectiva). En nuestra experiencia, abogamos por esta opción ya que esta predisposición genética es muy heterogénea clínicamente hablando y los pacientes sanos de hoy pueden ser los enfermos del mañana.
Contribuciones de los autoresLos autores de esta Carta al Editor han participado en la realización de este artículo, bien sea en su diseño, búsqueda bibliográfica, discusión y revisión a partes iguales.
FinanciaciónNo hay financiación para la realización del artículo.
Conflictos de interésLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
