Can Achilles tendinosis be treated effectively with lidocaine and glucose infiltrations, and if so, is the effect lasting? A longitudinal, observational on 27 consecutive patients

Abstract

Objective

Our aim was to add to the small but growing body of evidence on the effectiveness of ultrasound-guided Achilles intratendinous hyperosmolar dextrose prolotherapy and introduce a novel, preceding step of paratenon hydrodissection with lidocaine in patients with chronic Achilles tendinosis resistant to rehabilitation therapy.

Methods

We conducted a longitudinal, observational study on 27 consecutive patients diagnosed with Achilles tendinosis, in whom conservative treatment, ie, physiotherapy or shock wave therapy, had failed. A 2% lidocaine paratenon anesthesia and hydrodissection was followed by ultrasound-guided, intratendinous injections of 25% glucose every 5 weeks. Visual analogue scales (VAS) were used for pain assessment at rest, for activities of daily living, and after moderate exercise at the begining and at the end of the treatment. Moreover, tendon thickness and vascularisation were recorded at baseline and final treatment consultation. Effectiveness was estimated from scoring and relative pain reduction using a 95% CI. The non-parametric Wilcoxon test and a general linear model for repeated measures were applied. Statistical significance was established as p < 0.05.

Results

A median of 5 (1–11) injection consultations per patient were required. Pain scores decreased significantly in all three conditions (p < 0.001). Relative reductions were 75% in pain at rest (95% CI;61–93%), 69% in pain with daily living activities (95% CI; 55–83%), and 70% in pain after moderate exercise (95% CI; 57–84%). Tendon neo-vascularisation was significantly reduced (p < 0.001). We did not observe significant changes in tendon thickness (p = 0.083).

Conclusions

Achilles tendinosis treatment with paratenon lidocaine hydrodissection and subsequent prolotherapy with hyperosmolar glucose solution is safe, effective, inexpensive, and virtually painless with results maintained over time.

Resumen

Objetivo

Nuestro objetivo era contribuir al pequeño pero creciente conjunto de datos sobre la eficacia de la proloterapia con glucosa hiperosmolar intratendinosa en el tendón de Aquiles guiada por ecografía e introducir un paso previo nuevo de hidrodisección del paratendón con lidocaína en pacientes con tendinosis aquílea crónica resistente a la fisioterapia.

Métodos

Llevamos a cabo un estudio observacional longitudinal en 27 pacientes consecutivos con diagnóstico de tendinosis aquílea en los que el tratamiento conservador, es decir, fisioterapia o terapia con ondas de choque, había sido ineficaz. A la anestesia e hidrodisección del paratendón con lidocaína al 2% le siguieron inyecciones intratendinosas guiadas por ecografía de glucosa al 25% cada 5 semanas. Se utilizó la escala visual analógica (EVA) para evaluar el dolor en reposo, en las actividades de la vida diaria y después de ejercicio moderado, al inicio y al final del tratamiento. Además, el grosor y la vascularización del tendón se registraron en la consulta de inicio y final del tratamiento. La eficacia se estimó a partir de la puntuación y de la reducción del dolor relativo utilizando un intervalo de confianza (IC) del 95%. Se aplicaron la prueba de Wilcoxon no paramétrica y un modelo lineal general para medidas repetidas. La significación estadística se estableció en p < 0,05.

Resultados

Se necesitó una media de 5 (1-11) consultas para administrar inyecciones. Las puntuaciones del dolor disminuyeron significativamente en los 3 casos (p < 0,001). Las reducciones relativas fueron de un 75% para el dolor en reposo (IC del 95 %, 61-93%), un 69% para el dolor con las actividades de la vida diaria (IC del 95 %) y un 70 % para el dolor después de ejercicio moderado (IC del 95%; 57-84%). La neovascularización del tendón se redujo significativamente (p < 0,001). No observamos cambios significativos en el grosor del tendón (p = 0,083).

Conclusiones

El tratamiento de la tendinosis aquílea con hidrodisección con lidocaína del paratendón y proloterapia posterior con solución glucosada hiperosmolar es seguro, eficaz, barato y prácticamente indoloro, manteniéndose los resultados a lo largo del tiempo.