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Revisión de los juicios de los autores sobre cada ítem de riesgo de sesgo para cada estudio incluido.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B. Resumen de la evaluación del riesgo de sesgo presentado como porcentajes en todos los estudios incluidos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Leao Ribeiro, L.A. Lorca, S. Peviani Messa, L. Berríos Contreras, F.J. Valdivia Valdés, V.D. Roteli Oyarzún, C.A. Rojas Soto" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Leao Ribeiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Lorca" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Peviani Messa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Berríos Contreras" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Valdivia Valdés" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "V.D." "apellidos" => "Roteli Oyarzún" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "C.A." 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Método PRISMA.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Elaboración propia.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la rehabilitación en el pre- y post operatorio del paciente se encuentra fuera de toda duda. Mejorar su condición física previa y favorecer los mecanismos de curación a posteriori son su objetivo principal. Por ello, es necesario (i) conocer las complicaciones habituales tras los diferentes procesos quirúrgicos; (ii) explorar las opciones terapéuticas de las que se disponen y (iii) dar cuenta de su evidencia científica contrastada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una intervención quirúrgica, la prioridad es minimizar cualquiera de las complicaciones habituales que se puedan presentar. Dentro de ellas, en pacientes que se han sometido a una osteotomía, podemos encontrar desde infección, aflojamiento del material de osteosíntesis (placas o clavos), deformidad angular, lesiones nerviosas y hasta retrasos en la consolidación ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Es esta última, la posibilidad de generar una seudoartrosis <span class="elsevierStyleItalic">(nonunion)</span>, una de las complicaciones que desde el ámbito de la rehabilitación mejor podemos abordar dadas las diferentes aplicaciones terapéuticas de las que disponemos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios agentes biofísicos han sido propuestos y analizados como complementos terapéuticos para tratar este proceso de curación ósea deteriorado. Estos complementos incluyen: campos electromagnéticos pulsados, campos magnéticos combinados, corriente eléctrica directa y ultrasonido pulsado de baja intensidad también denominados LIPUS por sus siglas en inglés <span class="elsevierStyleItalic">(low insensity pulsed ultrasound)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de ultrasonido de baja intensidad para acelerar el proceso de reparación de fracturas en seres humanos fue reportado por primera vez por Xavier y Duarte en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Durante este último periodo de los años ochenta y primera mitad de los noventa se realizaron varios ensayos, principalmente en animales, con el objetivo de determinar la eficacia de la terapia de ultrasonidos en las fracturas óseas. Ejemplos de ello son los trabajos de Pilla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> quienes, valiéndose de conejos con osteotomía en el peroné, sometidos a un tratamiento con LIPUS presentaron una tasa de mejora en la recuperación significativamente mayor que la del grupo control al que no se le aplicó LIPUS. Otro ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en este caso con ratas, muestra cómo, tras someterlas a fracturas de fémur cerradas y aplicarles sesiones de LIPUS, la tasa de recuperación fue mucho más exitosa y rápida que la del grupo control. Estos éxitos condujeron a ensayos clínicos en los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> y a la aprobación del EXOGEN en 1994 por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para la curación acelerada de ciertas nuevas fracturas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta, pues, de gran relevancia conocer la evidencia actual de un tratamiento como el LIPUS y su efecto en la mejoría de la consolidación ósea, su cicatrización y la posibilidad de disminuir las complicaciones que se puedan presentar en nuestros pacientes. La osteotomía como cirugía correctiva es una de las opciones a elegir en múltiples procesos y regiones óseas, desde huesos largos (fémur, tibia o peroné) a otros más pequeños como la mandíbula o los metatarsos. Poder disminuir los tiempos de convalecencia de los pacientes y mejorar las tasas de consolidación no solo evitarían complicaciones como la seudoartrosis, sino otras como el aflojamiento de los materiales quirúrgicos usados o las pérdidas de alineación y aceleraría el alta médica y funcional del paciente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revisiones de la literatura más actuales muestran un panorama contradictorio en cuanto a la evidencia respecto al LIPUS. Leighton et al., por ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>, en 2 diferentes metaanálisis sobre seudoartrosis publicados en 2017 y 2021, respectivamente, acaban determinando la utilidad del tratamiento con LIPUS para evitar cirugías correctivas y su utilidad en pacientes con condiciones previas desfavorables para una correcta recuperación de la fractura. Sin embargo, y con otros supuestos como la osteogénesis por distracción, los resultados de las diferentes revisiones parecen, o no ser concluyentes o resultar completamente contradictorias. Raza et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> encuentran cierta evidencia con probabilidad de sesgo en su estudio, mientras que Lou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> son taxativos al afirmar que no se encuentra evidencia de que el LIPUS ayude, ni en la reducción de los tiempos ni en disminuir las posibles complicaciones.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, es objeto de la presente revisión conocer la efectividad real del LIPUS en los procesos de cicatrización ósea. Poder generar una base en cuanto al tratamiento poscirugía con LIPUS para evitar complicaciones en el retraso de consolidación ósea, acortamiento de los tiempos de recuperación, funcionalidad y mejora completa del paciente. Se busca conocer el alcance de este tratamiento en los pacientes sometidos a una osteotomía y sus posibles beneficios.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se abre, por tanto, un campo de estudio relacionado con la aplicabilidad del LIPUS en los procesos quirúrgicos correctivos como las osteotomías. Conocer la posible eficacia de este tratamiento supondría una herramienta de abordaje para la mejora del pronóstico de los pacientes sometidos a ella. Schandelmaier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en su revisión de 2017 sobre fracturas recientes llegan a la conclusión de que el LIPUS no presenta mejoras radiográficas sobre el hueso, pero dejan abierta la necesidad de estudios en cuanto a otro tipo de fracturas u osteotomías. Este estudio viene a completar esta necesidad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diseño del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de responder a nuestro objetivo se realizó una revisión sistemática de la evidencia encontrada siguiendo el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de Intervención y en base a las directrices de la guía PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estrategia de búsqueda</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda bibliográfica de ensayos clínicos y estudios prospectivos en las bases de datos PEDro, PubMed y Cochrane Library entre el 9 y el 22 de noviembre de 2022. También se revisaron las referencias de los artículos encontrados y la literatura gris en busca de potenciales resultados. Los descriptores utilizados en la búsqueda fueron: <span class="elsevierStyleItalic">LIPUS, low intensity pulsed ultrasound, ultrasound</span><span class="elsevierStyleItalic">therapy</span> y <span class="elsevierStyleItalic">osteotomy</span>. Todos ellos términos Mesh. Estos descriptores se combinaron con los operadores booleanos AND y OR.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Criterios de selección</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la inclusión de un estudio, este debió cumplir los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios que fuesen ensayos clínicos controlados o aleatorizados o estudios prospectivos de cohortes;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">estudios en seres humanos;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">la muestra de pacientes debe ser homogénea en cuanto al tratamiento quirúrgico, en este caso osteotomía;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">escritos en español o inglés.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Proceso de selección de los estudios, extracción de datos y métodos de síntesis de resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para seleccionar los artículos se procedió a realizar un primer cribado haciendo una lectura de título y resumen. Posteriormente, se llevó a cabo una lectura a texto completo de los artículos potencialmente elegibles y que han cumplido con los criterios de inclusión a priori. Respecto a los datos, fueron recogidos: autores, fecha de publicación, tipo de estudio, muestra, localización ósea, mediana de edad, tiempo de tratamiento (días/ semanas), duración del tratamiento (minutos), parámetros de la aplicación, mediciones y resultados.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para la síntesis de los resultados que se han considerado son los siguientes: cambios en la densidad ósea, volumen óseo, tiempos de consolidación cortical o subcortical, diferenciación osteogénica, variabilidad en escalas de dolor o funcionalidad, tiempos de incapacidad, vascularización y diferenciación celular.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Evaluación de calidad metodológica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluación de la calidad metodológica de los ensayos clínicos seleccionados se utilizó la escala PEDro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Esta escala está compuesta por 11 criterios que valoran los diferentes aspectos metodológicos críticos, de los cuales solo puntúan 10, ya que el primero influye en la validez externa del ensayo clínico, pero no en la interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Se puntuarán así los estudios en 4 niveles: Excelente, Bueno, Regular y Pobre.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los estudios de cohortes se consideró su utilización en base a su semejanza con los estudios clínicos aleatorizados en el sentido de que los sujetos de estudio siguen en el curso de la exposición hasta la aparición del evento que interesa. A diferencia con los ECA, donde el investigador asigna la exposición, en los estudios de cohorte el investigador observa a los sujetos después de ocurrida la exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Para valorar la calidad metodológica de los mismos se ha optado por una escala de valoración altamente contrastada como es la Newcastle-Ottawa Quality Assessment Form for Cohort Studies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Según la puntuación obtenida se clasificarán en 3 niveles: calidad pobre, calidad justa o buena calidad. A mayores y dada la posibilidad de valorar a través de la escala PEDro este tipo de estudios, se realizará una doble valoración para contrastar los resultados obtenidos y llevar a cabo una correcta nivelación de la calidad del/ de los mismos.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda realizada en PubMed ha sido en base a la combinación de los siguientes términos y sus operadores <span class="elsevierStyleItalic">((LIPUS) OR (Low intensity pulsed ultrasound) OR (ultrasound therapy) AND (osteotomy</span>)) obteniendo un resultado total de 263 resultados.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los buscadores Cochrane Library y PEDro se han utilizado los mismos términos de forma más aislada y sencilla para mejor obtención de resultados. Las combinaciones utilizadas han sido las siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">LIPUS AND Osteotomy</span> (9 resultados en CL y uno en PEDro); <span class="elsevierStyleItalic">Low intensity pulsed ultrasound AND Osteotomy</span> (16 resultados en CL y uno en PEDro) y U<span class="elsevierStyleItalic">ltrasound therapy AND Osteotomy</span> (22 resultados en CL y uno en PEDro).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la búsqueda realizada en PubMed, 2 artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a> no se han podido evaluar en esta revisión debido a no haber sido posible localizarlos. Tras la descarga de la revista de publicación solo se han obtenido resúmenes de ellos y ni la revista ni los autores han dado contestación a nuestra demanda de los textos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aplicación de todos los criterios de exclusión, de eliminar los artículos duplicados o aquellos cuyo grupo de estudio no cubriese las exigencias de inclusión en el mismo se ha obtenido una muestra de estudio de 6 artículos científicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). De estos 6, 4 funcionan como estudios diferentes e independientes entre si y los otros 2 conforman un único estudio con varias conclusiones y publicaciones independientes que son los de Rutten, publicado en 2009 y de Korstjens en 2018. Se puede concluir que el total de estudios que cumplen los criterios de selección son 5. Los estudios incluidos constan de 120 intervenciones en total (62 en el grupo tratamiento y 58 del grupo control). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> figuran los artículos elegidos, su muestreo y los parámetros de aplicación en la investigación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urita et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> elaboraron un estudio prospectivo aleatorizado en el que implicaron a 27 pacientes sometidos a osteotomía de acortamiento radial derivado de 2 patologías, bien síndrome de Kienbock o síndrome de impactación ulnar. Se dividen en 2 grupos de estudio: uno control y otro de tratamiento, de forma aleatorizada usando un sistema par-impar. Los resultados, en cuanto a consolidación ósea, se obtienen mediante radiografía que se realiza en la semana 2, 4, 6, 8, 16 y 24. Se les aplica, además, una encuesta para valorar aspectos como dolor, rango articular, fuerza o funcionalidad, la Modified Mayo Wrist Score (Escala Mayo de muñeca modificada). La valoración de las radiografías se realizó de forma cegada.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las diferencias entre ambos grupos valorados a través de la escala, no existen diferencias estadísticamente significativas. Ambos presentan mejoría en todos los parámetros: dolor, fuerza o funcionalidad sin que exista diferencia entre LIPUS y control. En cuanto a la valoración radiográfica, el estudio muestra una reducción significativa en los tiempos de osificación entre el grupo LIPUS y el grupo placebo siendo esta disminución de un 27% para el hueso cortical y del 18% para el hueso esponjoso.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zacherl et al. en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>,en un estudio aleatorizado con 44 pacientes, tratan de determinar el efecto a largo plazo de la aplicación del ultrasonido pulsado de baja intensidad en pacientes sometidos a osteotomía de Chevron para artropatía del primer metatarsiano. De estos 44 pacientes, son sometidos a cirugía algunos por un único metatarso y otros por ambos, generando una muestra de 52 pies divididos en 26 pies grupo control y 26 pies en grupo de tratamiento con LIPUS. Se realizará valoración por radiografía a las 6 semanas y al año. A los pacientes se les ha dejado en el vendaje una ventana de acceso para la aplicación del EXOGEN y se les enseña a realizar la aplicación según unos parámetros establecidos. Se tienen en consideración aspectos como: vuelta a la actividad normal tras la cirugía, satisfacción con los resultados, dolor en base a escala visual analógica, rango de movimiento en el primer metatarsiano o DMAA (ángulo distal articular del primer metatarsiano). Ninguno de estos parámetros muestra variables estadísticamente significativas al año de la cirugía y del tratamiento con LIPUS. Únicamente se valora cambio en el DMAA entre ambos grupos y a las 6 semanas con lo que se concluye que el tratamiento favorece la osificación y estabilidad de la osteotomía de Chevron a corto plazo pero que no tiene beneficios a largo plazo en los pacientes sometidos al tratamiento con ultrasonido pulsado.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arimoto et al. en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> realizan un estudio de cohorte prospectivo en pacientes con cirugía del maxilar inferior por prognasia. Hacen una elección de 21 sujetos con rangos de edad entre los 16-54 años que se aleatorizan en grupo LIPUS y control de forma alternativa, siendo el primer paciente grupo tratamiento. Se inicia terapia 2 días tras el postoperatorio durante 3 semanas. Se entrena a los participantes del grupo LIPUS en la aplicación y uso del aparato facilitándole material necesario. Se realizan TAC preoperatorio y 3 postoperatorio al mes, a los 6 meses y al año. Las imágenes se valoran por un operador externo al estudio cegado. La densidad ósea se valora en unidades Hounsfiel (HU). A estos valores se les asigna una coloración y una clasificación, siendo D1 más de 1.250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HU y D5 menos de 150 HU. Los resultados muestran que el grupo LIPUS obtiene una mayor puntuación en todas las mediciones y meses con respecto al grupo control (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Debido a ello, los autores concluyen que el uso de LIPUS es una terapia con beneficios clínicos con respecto al aumento de la densidad ósea. Se postula que estos beneficios pueden tener su origen en un aumento de los vasos sanguíneos o en un estimulo sobre las células del periostio.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rutten et al. en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, y en base a este estudio y los mismos sujetos presentes en él, Korstjens et al. en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, reúnen a 13 pacientes tras osteotomía tibial alta y peroné osteotomizado que tras 6 meses poscirugía no presentan una correcta osificación del peroné. Se aleatorizó por ordenador la distribución en 2 grupos, LIPUS y control, y el tratamiento se realizó en casa. En los pacientes del grupo control el tratamiento fue simulado. De 2 a 4 meses después del inicio del tratamiento con LIPUS, se tomó una biopsia del retraso en la unión del peroné. Para determinar la tasa de aposición mineral (MAR), los pacientes recibieron 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de tetraciclina 4 veces al día durante 2 días consecutivos, a las 3 semanas y una semana antes de la biopsia. Los resultados de Rutten, en su trabajo de 2009, muestran un aumento del espesor osteoide (47%) en el área de formación del nuevo hueso en pacientes tratados con LIPUS. En el nuevo callo se observó también un aumento de volumen óseo y volumen de mineralización (33% y 34%, respectivamente) y aumento más ligero del volumen osteoide (26%). Aun así, no se determinó un aumento del número de osteocitos en pacientes sometidos al tratamiento con ultrasonido pulsado. Otros parámetros, como la aposición mineral, se incrementó en un 27% en las biopsias de uniones tardías tratadas con LIPUS en comparación con los controles no tratados. El tiempo de maduración de los osteoides no presentó variaciones entre los grupos. Dados los resultados obtenidos los autores determinan que el tratamiento con LIPUS aumenta el volumen óseo, el aumento del espesor osteoide y la tasa de aposición mineral y que esto puede generar una mayor estabilidad en el retraso de unión del peroné osteotomizado</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente, Korstjens et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> observan, no un mayor número de vasos en la región del peroné con retraso en su consolidación, sino un aumento del tamaño de los mismos a los que les atribuyen efectos positivos en la consolidación de la lesión. Como ya hemos comentado, este estudio se basa en el mismo grupo de pacientes de un estudio previo de 2008 de Rutten et al. y se realiza una nueva valoración de las muestras histológicas obtenidas analizando nuevos parámetros incidiendo en el componente vascular.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, Rutten et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, en 2009, en un estudio muy similar al propio de 2008 con pacientes de osteotomía tibial alta y peroné osteotomizado realizan biopsia del tejido peroneo para obtener muestra de estudio. El trabajo engloba a un total de 7 pacientes (3 en el grupo LIPUS y 4 grupo control). Los autores determinan, tras valoración histológica del tejido óseo tras tratamiento mediante un procedimiento de biopsia, que el LIPUS no aumenta la presencia de células osteogénicas pero puede probablemente afectar a la diferenciación celular osteogénica.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los 6 trabajos finalmente seleccionados difieren tanto en el número de casos de estudio (de 7 a 26 pacientes) como en la zona en la que se aplica LIPUS (por ejemplo, en algunos casos el tratamiento es sobre mandíbula, en otros sobre peroné o radio y, en otros, en el primer metatarso del pie). Por lo general, se emplean análisis estadísticos multivariable, como las comparaciones de medias o el ANOVA. El objetivo es analizar la variación entre el grupo control y el grupo que ha sido tratado con LIPUS. Todos los trabajos llegan a resultados concluyentes en la consolidación óseo: LIPUS tiene un efecto positivo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Pero no así en la recuperación: pacientes LIPUS y grupo control no presentan variaciones significativas en aspectos como dolor, fuerza, funcionalidad, etc. Así, mientras las escalas de valoración no demuestran resultados significativos, es gracias a las pruebas de imagen (radiografía, TAC, etc.) o la biopsia del tejido óseo que se constata cierto valor añadido de LIPUS. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resumimos los datos presentes en los estudios seleccionados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente revisión de la literatura, centrada en la utilidad del tratamiento con LIPUS en los procesos poscirugía de pacientes sometidos a osteotomía con el objetivo de aumentar los procesos de consolidación ósea y, por tanto, disminuir los tiempos de recuperación, muestra una evidencia de media a baja calidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) con sesgos internos importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en la eficacia del tratamiento. Con todo, hay más luces que sombras en la eficacia del tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una constante en los ensayos y estudios incorporados en esta revisión es la limitación en los grupos de estudio. Por lo general, se trata de investigaciones con pocos integrantes y un muestreo poco representativo y con variaciones de edad muy amplias, que van desde los 16 a los 77 años. Estos factores generan, por un lado, una pobre representación poblacional de los pacientes sometidos a una osteotomía y, por otro, es evidente que la edad incide directamente en el proceso de aumento de volumen óseo y de consolidación existiendo así una gran disparidad entre tiempos y procesos en pacientes jóvenes y ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Existe, asimismo, una amplia variación en los métodos utilizados para la obtención de resultados en cuanto a la densidad ósea: desde radiografía simple, TAC hasta biopsia del tejido.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor común al total de los ensayos es la falta de valoración previa de los pacientes incluidos en cuestiones como procesos de osteoporosis u osteopenia o déficit vitamínicos u hormonales que pudiesen condicionar los procesos de recuperación y regeneración ósea normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>. Arimoto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> mencionan este sesgo como un punto a mejorar en estudios posteriores.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cuestión destacable a mencionar es que tanto en los casos del estudio de Urita et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> como en el de Zacherl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, únicos estudios en los que se considera a cuestión el acortamiento de los tiempos de espera, dolor o funcionalidad, no existen diferencias estadísticamente relevantes que pongan de manifiesto una mejora tras tratamiento con LIPUS. Sería de esperar que si el tratamiento mediante la terapia con ultrasonido es efectivo en consolidación ósea, los tiempos de recuperación y por tanto, el alta médica o funcional fuese menor. Como podemos observar no es así.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, las mediciones y sus evaluadores quedan en entredicho. En el caso de Zacherl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, por ejemplo, se afirma que debido a los cambios apreciados en el DMAA entre el grupo de tratamiento y el grupo control se puede afirmar que existen mejoras en la estabilidad ósea y en su consolidación. Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> consideran la observación interobservador es de calidad moderada y su reproducibilidad intraobservador es pobre. Es por tanto un parámetro no del todo fiable a considerar como única señal a favor de tal afirmación. Arimoto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, por su parte, realizan como sistema de medición de la densidad y calidad ósea un TAC y determinan una mejora en la calidad ósea tras tratamiento con LIPUS en una cohorte no representativa y sin haber descartado patologías de mineralización ósea previas con lo cual los resultados están sujetos a sesgo.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de los estudios de Rutten y otros de 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, así como en el de Korstjens et al. de 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> la valoración es confusa e incide en aspectos biológicos del hueso. Además, la medición es mediante biopsia del tejido óseo y las observaciones no aprecian un aumento de células osteogénicas. En el mismo, se postulan aspectos como la diferenciación o el aumento del tamaño de vasos sanguíneos. Los tiempos de maduración de tejido esponjoso o del hueso cortical no presentan significación entre grupos. Por otro lado, la aplicación del tratamiento se hace tras 6 meses de la intervención y en casos donde la consolidación no ha sido óptima y existe una atrofia o una hipertrofia de la misma, con lo que los datos obtenidos de cara a establecer un protocolo de actuación clínico en el paciente postosteotomía no son relevantes y quedan totalmente invalidados.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia clínica actual sobre la efectividad del EXOGEN, o cualquier otra marca con aplicación de LIPUS, en la recuperación y mejora ósea en pacientes postosteotomía está, en cierto modo, en cuestión. Para esclarecer la idoneidad del uso de LIPUS serían necesarios más estudios y, sobre todo, de mayor calidad para aseverar su efectividad en este tipo de patologías y poder así afirmar que el LIPUS es una opción real como protocolo de actuación clínica en la poscirugía. Nuestros resultados se encuentran en consonancia, como ya hemos comentado, con otras revisiones bibliográficas de peso como las de Schandelmaier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, Raza et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Lou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio presenta limitaciones que deben tenerse en cuenta de cara a futuras revisiones. Por un lado, la búsqueda se ha realizado únicamente en 3 bases de datos (PubMed, COCHRANE-Library, PEDro) y con criterios de exclusión como el idioma de los trabajos (español o inglés).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Por otro, los artículos revisados presentan rangos muy amplios de edad entres sus integrantes, muestreo de tamaño limitado sin valoración previa del estado óseo del paciente sometido a osteotomía y, en ocasiones, sin grupo placebo y sin participantes o valoradores cegados. Estos sesgos de representatividad serán punta de lanza para futuros ensayos y permitirán generar literatura más esclarecedora al respecto de la efectividad del uso de LIPUS.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios muestran que el uso de LIPUS en pacientes tras osteotomía ayuda a aumentar la densidad ósea en la región quirúrgica específica. Es decir, de manera significativa, comparando al grupo tratamiento vis a vis el grupo control, hay evidencia de que el grupo de tratamiento mediante ultrasonido pulsado de baja intensidad mejora con respeto al segundo.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en aquellos estudios que han tenido en cuenta su valoración, se ha demostrado que los tiempos de recuperación, dolor, funcionalidad, o rangos de movilidad no han presentado diferencias de significación estadística entre los grupos de tratamiento y los grupos control. Podemos afirmar, por tanto, que los tiempos de recuperación no disminuyen tras la utilización de LIPUS.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pone así de manifiesto que la tecnología EXOGEN en base a LIPUS no presenta una mejora lo suficientemente significativa como para que pueda plantearse su uso de manera generalizada en pacientes tras osteotomía. Sin embargo, serían necesarios estudios de mayor calidad (en términos de variabilidad de la muestra, grupos de control para establecer comparaciones sólidas, valoración previa de la situación clínica del paciente, entre otros aspectos) para poder considerar que la técnica mediante LUPUS presenta un resultado coste-beneficio positivo.</p></span><span id="sec1055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1075">Financiación</span><p id="par2215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec2055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect2075">Consideraciones éticas</span><p id="par3215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente artículo no presenta la necesidad de tener que realizar ninguna declaración de responsabilidad ética, dada la naturaleza del trabajo: revisión sistemática de la literatura previa.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2116760" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1803286" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2116761" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1803285" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Criterios de selección" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Proceso de selección de los estudios, extracción de datos y métodos de síntesis de resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Evaluación de calidad metodológica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec1055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec2055" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-01-04" "fechaAceptado" => "2023-05-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1803286" "palabras" => array:5 [ 0 => "LIPUS" 1 => "Ultrasonido pulsado baja intensidad" 2 => "Terapia de ultrasonidos" 3 => "Osteotomía" 4 => "Consolidación ósea." ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1803285" "palabras" => array:5 [ 0 => "LIPUS" 1 => "Low intensity pulsed ultrasound" 2 => "Ultrasound therapy" 3 => "Osteotomy" 4 => "Bone consolidation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La utilización de la terapia de ultrasonidos pulsados de baja intensidad para la cicatrización ósea y el tratamiento de fracturas es considerada cada vez más como una alternativa terapéutica de coste económico moderado y con efectos adversos nulos o mínimos (p. ej. leve reacción al gel conductor).</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con todo, existe cierta controversia con relación a su evidencia científica. La presente revisión busca arrojar algo de luz sobre esta controversia y cubrir un espacio de estudio no ocupado por trabajos previos ni actuales sobre la terapia mediante ultrasonidos. 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The present review seeks to shed some light on this controversy and to cover an area of study not occupied by previous or current work on ultrasound therapy. 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Método PRISMA.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Elaboración propia.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Veintiséis pies en cada uno de los estudios (52 total) que corresponden a 44 sujetos de estudio.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span> Estudio en base al ensayo clínico aleatorizado de Rutten 2008 en el que se realizan una serie de medidas en cuanto a la consolidación ósea a través de biopsia diferentes al estudio inicial.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: elaboración propia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Localización ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Intervalo de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Duración del tratamiento (semanas/ meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Dosis (minutos/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Parámetros del tratamiento con LIPUS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LIPUS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urita 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ondas sinusales 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MhzModuladas 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>msFrecuencia de repetición 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHzIntensidad 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zacherl 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primer metatarso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-77 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ondas sinusales 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MhzModuladas 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>msFrecuencia de repetición 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHzIntensidad 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arimoto 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mandíbula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16-54 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ondas sinusales 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MhzModuladas 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>msFrecuencia de repetición 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHzIntensidad 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rutten 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peroné \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42-63 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ondas sinusales 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MhzModuladas 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>msFrecuencia de repetición 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHzIntensidad 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Korstjens2018<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peroné \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42-63 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ondas sinusales 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MhzModuladas 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>msFrecuencia de repetición 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHzIntensidad 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rutten 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peroné \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43-63 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ondas sinusales 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MhzModuladas 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>msFrecuencia de repetición 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHzIntensidad 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3500148.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestreo y parámetros de aplicación en sujetos de estudio</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span> Estudio en base al ensayo clínico aleatorizado de Rutten 2008 en el que se realizan una serie de medidas en cuanto a la consolidación ósea a través de biopsia diferentes al estudio inicial.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: elaboración propia</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Método de obtención de los resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urita A. 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio prospectivo aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiografías y escalas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los tiempos de la unión cortical en grupo LIPUS (57 días) con respecto a control (76 días). En la porción esponjosa los tiempos fuero 128 días (LIPUS) y 148 días (Control). Escala MAYO modificada para muñeca, que constata que no hay diferencias significativas entre grupo LIPUS y control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zacherl 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiografía y escalas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observan efectos positivos en la formación ósea pero no beneficios a largo plazo (un año) ni disminución de complicaciones o deformidades en patología de artropatía primer metatarso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arimoto 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio prospectivo de cohorte aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora de la densidad ósea en pacientes sometidos a tratamiento con LIPUS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rutten 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico prospectivo controlado doble ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se sugiere la capacidad del LIPUS de acelerar curación ósea, capacidad osteoide y volumen óseo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Korstjens<span class="elsevierStyleSup">a</span> 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico prospectivo controlado doble ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento del tamaño de los vasos sanguíneos en la región de no unión del peroné osteotomizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rutten 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico prospectivo controlado doble ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LIPUS no aumenta la presencia de células osteogénicas pero puede probablemente afectar a la diferenciación osteogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3500147.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de estudio, métodos y resultados obtenidos</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de valoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de calidad del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urita A. 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala PEDro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zacherl 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala PEDro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arimoto 2019 * \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala PEDro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rutten 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala PEDro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Korstjens** 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala PEDro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rutten 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala PEDro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad pobre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3500146.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">* Utilizando la escala NOQA-CP la puntuación sería de 2/1/2 lo que equivaldría a calidad regular (4/10 según la Escala PEDro); ** Korstjens (2018) sigue la senda del estudio previo de Rutten (2008). Es decir, metodológicamente ambos trabajos son equiparables pero el análisis de las muestras busca indicadores distintos (vasos sanguíneos).</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Interpretación de la puntuación de la escala: Pobre (0-3), Regular (4-5), Bueno (6-8) y Excelente (9-10).</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Fuente: elaboración propia.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración de la calidad de los estudios clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complicaciones en pacientes con osteotomía tibial proximal alta en domo por genu varo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.C. 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Journal Information
Revisión
Efectividad del ultrasonido pulsado de baja intensidad en pacientes tras osteotomía: una revisión sistemática
Effectiveness of low-intensity pulsed ultrasound in patients after osteotomy: A systematic review