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Aunque el primer paciente tratado fue en 1980, el estudio de las OCE comenzó alrededor de la Segunda Guerra Mundial, al observar cómo explosiones bajo el agua ocasionaban lesiones internas en tejidos como pulmones, sin apenas evidencia de trauma externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A finales de los ochenta se introdujeron las OCE en ortopedia, al observar la aparición de una reacción blástica en hueso ilíaco mientras se trataban cálculos ureterales, lo que propició la investigación de su eficacia en retrasos de consolidación. La evidencia de la regeneración tisular, de su naturaleza no invasiva y de su seguridad ha favorecido la expansión de esta terapia, aumentando el abanico de nuevas indicaciones, como son la patología muscular y esquelética, la patología de piel, el aparato genitourinario, y recientemente en el campo de la cardiología y del sistema nervioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>, en especial ante el fracaso del tratamiento convencional.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acción de las OCE sigue siendo desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las OCE producirían una respuesta biológica ante un estímulo mecánico, efecto conocido como mecanotransducción, actuando a nivel celular, molecular y tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Las OCE han demostrado un efecto condroprotector, antiinflamatorio, inmunomodulador, sobre la neovascularización y la apoptosis, así como en la regeneración tisular y nerviosa, todo ello a través de factores de crecimiento, interleucinas, óxido nítrico y otros factores de proliferación celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen tres tipos de tecnología en ondas: las OCE focales, las desfocalizadas y las ondas de presión radial (OPR), que comparten algunas indicaciones pero difieren en el tipo de generador, en las características físicas, en el mecanismo de acción y en el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">OCE focales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son las OCE propiamente dichas, cuya característica principal es generar una onda con un amplio rango de frecuencia (entre 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHz y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz), alto pico de presión (hasta 100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa) en un periodo muy corto de tiempo, incluso inferior a un nanosegundo, seguida de una onda de baja tensión (hasta −25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Según su generador, se diferencian en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Electrohidráulica</span>. Dos electrodos conectados a un capacitador de alto voltaje, en un medio líquido conductor, provocan una burbuja de plasma que genera una onda, que es reflejada y focalizada a un segundo foco, nuestro tejido diana.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Electromagnética</span>. Un campo magnético es generado cuando un pulso eléctrico pasa a través de una bobina enrollada próxima a una lámina metálica rodeada de líquido. Este líquido próximo a la membrana es forzado, generando compresión del mismo y generando una OCE. Una lente acústica focaliza esta onda al segundo foco o punto diana.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Piezoeléctrica</span>. Constituida por múltiples elementos cerámicos piezoeléctricos, dispuestos en un patrón en mosaico, colocados en una superficie esférica en un medio líquido. Al producirse una descarga de alto voltaje, estos elementos reaccionan y generan un pulso de presión al líquido circundante. El sumatorio es directamente reflejado a la segunda zona focal o punto diana.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los parámetros a considerar al describir las OCE es la <span class="elsevierStyleItalic">densidad de flujo de energía</span> (EFD por sus siglas en inglés), que se define como la cantidad de energía transmitida a través de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> por cada onda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y se expresa en mJ/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">OCE desfocalizadas o desenfocadas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son útiles para tratar regiones de tejido relativamente grandes y superficiales, como en determinadas patologías cutáneas. Suministran energía a los tejidos blandos en un área grande (aproximadamente 30-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ondas de presión radial (OPR)</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No pueden considerarse OCE por la falta de las características físicas de una OCE, al no alcanzar un nivel de presión elevada (100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa), sino de alrededor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa, ni la rapidez necesaria (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns), aunque sí producen el fenómeno de cavitación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>. Generan una onda de presión a través de la compresión de aire acelerada por un proyectil dentro de un tubo cilíndrico o por inducción electromagnética. Esta energía generada en la punta del aplicador es depositada en la piel y se transmite al tejido diana a través de ondas radiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La energía, para informar la presión del compresor de aire, se mide en bars.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos terapéuticos deben ser individualizados, en base a la evidencia científica disponible para cada tecnología. No se puede comparar ni OPR con OCE, ni la misma tecnología con marca registrada diferente. No se debe realizar una conversión entre unidades de presión (bar) y EFD (mJ/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>), al igual que no debería compararse la EFD entre las diferentes tecnologías focales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, los estudios científicos, además de incluir el dispositivo utilizado, deberían informar, al menos, de la EFD y del número de impulsos.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Indicaciones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">International Society for Medical Shockwave Treatment</span> (ISMST) ha establecido unas indicaciones de aplicación de OCE cuando ha fracasado el tratamiento conservador y como alternativa a la cirugía. Las indicaciones se dividen en indicaciones estándar aprobadas, empíricamente comprobadas, excepcionales o de expertos, y las indicaciones en experimentación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La indicación de OCE de alta energía para hueso requiere la colaboración del traumatólogo y generalmente del anestesista, por lo que no es motivo de esta actualización.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Indicación de las OCE y OPR en tendón y fascia plantar</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término de dolor crónico del tendón, tendinitis, ha ido cambiando a tendinosis, ante la constatación histológica de la degeneración crónica del tendón, relacionada con la edad o sobrecarga, como causa principal, en lugar de con la inflamación. Actualmente el término tendinopatías representaría el término de elección para definir el dolor persistente en el tendón y la pérdida funcional debida a la sobrecarga mecánica. Es una patología compleja, suele requerir un tratamiento prolongado y con mala respuesta al tratamiento, no siendo infrecuente la cronificación de la misma. El tendón fracasaría cuando la aplicación de cargas (agudas, repetitivas, compresivas o de tensión) sobrepasa su umbral de resistencia, pudiendo incluso desarrollar un desgarro.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tendinopatía calcificante y no calcificante del manguito rotador</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendinopatía calcificante de hombro (TCH) es una patología producida por el depósito de calcio en los tendones del manguito rotador, pudiendo causar dolor, inflamación y limitación del rango de movimiento. El 80% de calcificaciones se producen en el tendón del músculo supraespinoso.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen distintas clasificaciones para definir las calcificaciones que contribuyen a definir el tipo de calcificación, lo cual tendrá su implicación en el tratamiento mediante OCE y en el pronóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos conservadores se basan en reposo funcional, antinflamatorios no esteroideos, ultrasonidos, ejercicio, láser, y si fracasa, se podría indicar infiltraciones de plasma rico en plaquetas (PRP) o toxina botulínica (TB), como en el resto de tendinopatías que se describen a continuación. Si bien la infiltración de corticoides podría ser efectiva a corto-medio plazo, se asocia a riesgo de rotura tendinosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Ante el fracaso del tratamiento estándar y previo a la cirugía, la punción-aspiración de la calcificación (barbotaje) sería otra alternativa terapéutica.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En paralelo con el éxito de la litotricia, se comienza a tratar la TCH con OCE en 1993. En un ensayo clínico prospectivo, Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> demuestran que las OCE electrohidráulicas pueden ofrecer un tratamiento no quirúrgico seguro para pacientes con TCH. Gerdesmeyer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> demuestran la superior efectividad clínica y radiológica de dos sesiones de OCE electromagnéticas de alta energía (1.500 impulsos, EFD 0,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) en la TCH, con desaparición de la calcificación en el 86% de casos al año, comparado con el 37% a más impulsos y baja energía (6.000 impulsos a 0,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, Rebuzzi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demuestran que los resultados de las OCE serían equivalentes a los de la artroscopia y recomiendan las OCE debido a su no invasividad.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a la revisión sistemática y metaanálisis de Louwerens et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, se concluye que las OCE focales de alta energía son más eficaces en la mejora clínica, funcional y radiológica de las calcificaciones de hombro, comparadas con las de baja energía.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haake et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> demuestran que el coste de la cirugía de TCH es 5-7 veces superior al de las OCE, además del mayor tiempo de recuperación tras la cirugía y del mayor riesgo de complicaciones.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la tendinopatía no calcificada del manguito rotador, la eficacia clínica de las OCE es controvertida: algunos autores se muestran a favor utilizando OCE electromagnéticas de baja energía, mientras que otros consideran que dicha modalidad terapéutica no es efectiva para esa patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener los mejores resultados en el tratamiento de una tendinopatía calcificante se recomienda el tratamiento mediante OCE focales alta energía, en base a la evidencia y a las recomendaciones de la ISMST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, así como localizar la calcificación mediante ecografía o fluoroscopio. Aunque con menor eficacia, la aplicación de OCE sería una modalidad terapéutica de la tendinopatía del supraespinoso no calcificada, utilizando generadores focales de baja energía y previo a considerar cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Epicondilopatía</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una lesión crónica degenerativa que afecta a los tendones que se insertan en el epicóndilo humeral, relacionada con actividades que impliquen extensión repetitiva de la muñeca con sobrecarga.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con OCE en la epicondilopatía fue aprobado por la FDA en 2002. Ese mismo año se demostraron unos resultados buenos o excelentes en el 90,9% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pettrone y McCall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> confirman la eficacia y la seguridad del tratamiento mediante OCE electromagnéticas y Spacca et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> con OPR.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios autores han obtenido mejores resultados clínicos con la aplicación de OCE en la epicondilopatía comparados con las infiltraciones con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radwan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, en un ensayo controlado aleatorizado, obtienen los mismos resultados clínicos con las OCE electrohidráulicas que con la cirugía de la epicondilopatía, demostrando que las OCE serían un método de tratamiento no invasivo útil que reduciría la necesidad de cirugía.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Síndrome de dolor del trocánter mayor (SDTM)</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SDTM, anteriormente llamado trocanteritis, se define como dolor en la región del trocánter y la cara lateral del muslo, sin una etiología totalmente conocida. La tendinopatía del glúteo medio y/o menor es la causa más frecuente de SDTM, por ser infrecuente la distensión bursal. La ecografía contribuye al diagnóstico de la tendinopatía glútea, al permitir identificar el área de la degeneración tendinosa, eventuales focos de calcificación y/o rotura parcial tendinosa, y permitir la evaluación dinámica. La ventaja de la RM en esta patología es la posibilidad de evaluar la patología intraarticular.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la etiopatogenia principal del SDTM se atribuye mayoritariamente a una tendinopatía glútea o del tensor de la fascia lata, se han empleado tanto OCE focales electrohidráulicas, piezoeléctricas y electromagnéticas a baja o media energía, como OPR, mostrando resultados favorables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ECC multicéntrico, Ramon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> confirman que las OCE electromagnéticas, asociadas a un programa de ejercicio, son un tratamiento seguro y efectivo en el SDTM, con una tasa de éxito del 86,8% a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del tratamiento, que se mantuvo hasta el final del seguimiento.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tendinopatía patelar (TP)</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TP, o rodilla del saltador, es una tendinosis que afecta a la inserción del tendón rotuliano en el polo inferior de la rótula.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Taunton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> realizan el primer ensayo clínico controlado en pacientes afectos de TP crónica, comparando la efectividad de las OCE focales electromagnéticas con las mismas ondas focales placebo, y confirman la mejoría en el 77% de dichos pacientes a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de finalizar el tratamiento. En 2007, Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> constatan la efectividad al año de una sesión de OCE electrohidráulicas en el 90% de pacientes afectos de TP crónica, comparado con el tratamiento conservador tradicional.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión, Leal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> sugieren que, si bien la TP es una patología compleja de resolver, se recomienda el uso de OCE en su tratamiento.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia actual apoya el uso de OCE focales para TP crónica con protocolos de intensidad baja o moderada, con objeto de intentar evitar la cirugía.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tendinopatía aquilea (TA)</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TA representa la lesión por sobreuso más frecuente en el deporte, en especial en corredores. Incluso en la rotura aguda del tendón de Aquiles, más frecuente en deportes que impliquen salto explosivo o sprint, suele observarse cambios degenerativos en el tendón.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben diferenciarse dos formas clínicas: la TA insercional y la del cuerpo del tendón o no insercional, con diferente pronóstico en la efectividad de las OCE. Para confirmar el diagnóstico clínico y la severidad es mandatorio realizar una prueba de imagen como la ecografía y la radiografía. Debe conocerse el diagnóstico diferencial de aquilodinia, entre otros, con bursitis, kaggeritis, enfermedad de Haglund, espondilitis anquilosante, iatrogenia por fármacos como fluoroquinolonas o estatinas, patología vascular y tumoral. Si persiste el dolor y hay sospecha de rotura parcial, se debe solicitar una resonancia magnética.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la TA se basa en la corrección de factores predisponentes intrínsecos como mala alineación, y extrínsecos, como entrenamiento, calzado; así como la adaptación del deporte. El tratamiento conservador incluye analgesia, rehabilitación, ortesis, infiltraciones con PRP y ácido hialurónico, no siendo recomendables las de corticoides por riesgo de rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2005, Costa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> no observan diferencias en la eficacia de tres sesiones de OCE electromagnéticas en pacientes afectos de TA crónica, sin estudio por imagen, realizadas con periodicidad mensual, comparado con OCE placebo.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces, varios estudios han demostrado la eficacia de las OCE focales en la TA, utilizando tanto OCE piezoeléctricas a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses: 2.000 impulsos, EFD 0,12-0,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, como OCE electrohidráulicas a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, como OCE electromagnéticas a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, así como mediante la utilización de OPR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, 2.000-2.500 impulsos por sesión, 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bares de presión, 8-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de frecuencia, tres sesiones, con periodicidad semanal.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las OCE también se han demostrado exitosas en la TA insercional, aunque menos que en la no insercional. Con respecto a la TA no insercional, Furia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> obtuvo resultados favorables empleando OCE focal de alta energía.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión sistemática (RS), Al-Abbad y Simon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> consideran como mejor opción en la TA crónica (insercional y no insercional) la terapia combinada de OCE asociada a ejercicios excéntricos, y antes de la cirugía.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fasciopatía plantar</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fasciopatía plantar es la causa más común de dolor adquirido subcalcáneo que afecta a la entesis fascial. El diagnóstico inicial es clínico, con aparición de dolor en el talón con los primeros pasos, así como a la palpación en la región medial del calcáneo. La radiología simple sería útil para observar la presencia de un espolón calcáneo, aunque no hay correlación clínica ni con el tamaño ni con la forma del espolón. Se debe informar al paciente de que el espolón no desaparece después de la aplicación de ondas, ni los resultados finales del tratamiento están relacionados con la presencia del mismo.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía mostraría un engrosamiento de la fascia plantar superior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una disminución de su ecogenicidad. La RM sería aconsejable si persiste dolor refractario al tratamiento y para descartar rotura y otras causas, como fracturas de estrés, calcificación, etc.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación de tratamiento en la fasciopatía plantar crónica refractaria al tratamiento conservador con OCE fue aprobada por la FDA en 2000. Igualmente, la eficacia de las OCE y las OPR ha ido creciendo, confirmándose la superioridad respecto de la terapia física conservadora, es decir, una de las técnicas más eficaces y con menor riesgo de complicaciones que la cirugía, como muestran numerosos metaanálisis y RS, como el de Lou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Se ha demostrado que las OCE focales son más eficaces que las OPR en la fasciopatía plantar crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Indicación de las OCE y las OPR en músculo</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las OCE se presentan como una modalidad terapéutica prometedora en el tratamiento de patologías musculares crónicas, en especial el síndrome de dolor miofascial (SMF) y en la fibromialgia. El SMF es una causa común de dolor musculoesquelético. Se caracteriza por la presencia de nódulos palpables reconocidos como puntos gatillo (PG) miofasciales sobre bandas tensas musculares dolorosas a la palpación, y de dolor referido con un patrón de irradiación característico. El diagnóstico inicial es clínico. Las pruebas complementarias se emplearán para descartar otras causas de SMF que requieran otros tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SMF está orientado a aliviar el dolor y a relajar el PG. Es mandatorio corregir los factores predisponentes estructurales y mecánicos que pudieran desencadenar su formación, y deben considerarse los factores perpetuantes, como anomalías posturales, que pudieran frenar la mejoría de los pacientes con tratamientos adecuados y cronificar la enfermedad. Además de la educación del paciente, el tratamiento del SMF incluiría fármacos, ejercicio, electroterapia, punción seca, acupuntura o infiltraciones con TB, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las OCE y las OPR se presentan como una nueva modalidad terapéutica para el tratamiento de la patología muscular. Además de tratar el dolor del PG y el dolor referido, son capaces de localizar un PG latente, al desencadenar el dolor referido característico del SMF.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes niveles de evidencia en función de la tecnología de OCE focales: electrohidráulica, electromagnética o piezoeléctrica, con resultados favorables en el alivio del dolor.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ramon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> actualizaron la evidencia de la tecnología en OCE en el dolor miofascial. Un metaanálisis confirma que las OCE son superiores en el alivio de dolor, en la tolerancia al dolor y en la discapacidad en el SMF cervical y de hombro, según algómetro, respecto de otros tratamientos convencionales. Además apunta que, si bien las OCE focales muestran mejoría significativa del dolor, falta mayor evidencia de las OPR en el SMF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibromialgia es un trastorno de dolor muscular crónico generalizado asociado a fatiga, trastorno del sueño y puntos dolorosos. Las OCE y las OPR se presentan como una novedosa modalidad terapéutica en la fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Ramon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> realizaron un ensayo clínico controlado para evaluar la efectividad de cinco sesiones de OPR en el tratamiento de los PG presentes en 24 pacientes afectos de fibromialgia, comparado con OPR placebo. El grupo de tratamiento mostró una mejoría significativa clínica, funcional, de calidad de vida a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después del tratamiento, sin efectos secundarios. La conclusión del estudio confirma que, en un enfoque multidisciplinario, las OPR parecen ser un tratamiento complementario seguro y eficaz en pacientes con fibromialgia y su efecto se mantiene al menos hasta el sexto mes.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Indicación de las OCE en piel</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tratamiento de una seudoartrosis se observó que las heridas situadas en el área de aplicación de las OCE cicatrizaban de forma inesperadamente rápida, lo que proporcionó una nueva línea de investigación. Las OCE desfocalizadas y con niveles de energía bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> han demostrado tener efectos beneficiosos en heridas de tejidos blandos por sus efectos biológicos, aumentando la perfusión, la angiogénesis y la supresión de la inflamación, estimulando y ayudando a la reparación de los tejidos y a su regeneración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1,33</span></a>. Las diferentes indicaciones de OCE en piel, asociadas a curas convencionales, en base a la literatura, son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Úlceras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33-36</span></a>: vasculares crónicas, por presión, neuropáticas, como en el pie diabético, con mejora de la tasa de curación completa; acortan el período hasta la curación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quemaduras no circunferenciales: método no invasivo, coste-efectivo, pudiendo disminuir la necesidad de cirugía y la morbilidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras, como lesiones cutáneas postraumáticas o posquirúrgicas, por su estímulo de osteoblastos y fibroblastos para reconstruir tejidos lesionados, con mejora de la tasa de curación y reducción del dolor; injertos cutáneos, o queloides.</p></li></ul></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las indicaciones empíricamente probadas, como la celulitis, han demostrado la mejoría del aspecto de la piel y de la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios preclínicos sugieren que las OCE desfocalizadas son más eficaces que las focalizadas, permitiendo la aplicación a mayor superficie corporal con menor profundidad y menor dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2,35</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de las curas específicas para cada herida, el protocolo terapéutico de aplicación de OCE desfocalizadas se definiría por el número de impulsos en base a la fórmula 350 impulsos +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(10 impulsos ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> lesión). Con respecto a la EFD, se recomienda 0,09-0,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se han constatado resultados similares en el tratamiento con OCE realizadas semanalmente y el realizado cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas. Si no hubiese mejoría a la 5.ª semana de tratamiento, debería pensarse en otras alternativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2-4,35</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Indicación de las OCE y OPR en espasticidad</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espasticidad es un signo causado por la hipertonía muscular por afectación de la primera motoneurona, sin tratamiento curativo. El abordaje de la espasticidad debe hacerse de forma integral, y tratarse si es dolorosa o interfiere con la función, la posición, la higiene o el confort. En general, el efecto del tratamiento es efímero, y se basa en fármacos antiespásticos combinados con rehabilitación, que incluiría fisioterapia, férulas, estiramientos, TB, estimulación magnética transcraneal, etc. En ocasiones puede requerirse la implantación de una bomba de baclofeno intratecal, cirugía ortopédica de retracciones tendinosas, etc.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las OCE representan una terapia prometedora en el tratamiento de la espasticidad. Se ha observado que las OCE producirían degeneración de las terminaciones nerviosas de la epidermis, reinervación de epidermis a las dos semanas del tratamiento, además de la regeneración nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Independientemente de la patología que produce espasticidad susceptible de ser tratadas con OCE y/o OPR, las entidades más estudiadas son la parálisis cerebral infantil (PCI) y el ictus.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">PCI</span>. Lohse-Busch, en 1997, fue pionero en el tratamiento de la espasticidad, tratando a niños afectos de secuelas de PCI. Desde entonces, la literatura que avala esta indicación aumenta exponencialmente, y concluye que las OCE y las OPR son una alternativa válida en el tratamiento de la espasticidad en pacientes afectos de PCI, y en la mejoría del balance articular (BA), sin efectos secundarios graves.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo clínico comparando la TB (una infiltración) y OPR (3 sesiones, 2000 impulsos, 2,2-2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bar, 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) en el tratamiento de la espasticidad del músculo flexor plantar en la PCI demuestra que la TB no es superior a las OPR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, confirmando que las OPR son una alternativa a la TB.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ictus</span>. Existe una sólida evidencia de las OCE y OPR en la espasticidad después de un ictus en miembros superiores (MMSS) y miembros inferiores (MMII) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una RS y metaanálisis confirma que las OCE y OPR son seguras y efectivas para la espasticidad de los pacientes después de un ictus, mejorando el BA de tobillo y de la función<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, un ensayo aleatorizado en pacientes afectos de espasticidad de MMSS secundaria a ictus compara el tratamiento de OCE asociado a rehabilitación con TB asociada a rehabilitación, y demuestra una reducción similar en la espasticidad de los flexores de la muñeca y el codo con ambos tratamientos. Además resalta que las OCE produjeron una mejora superior en el BA de muñeca y codo, así como en la escala Fugl-Meyer de MMSS, por lo que concluyen que las OCE son una alternativa equivalente a la TB en el tratamiento de la espasticidad de MMSS secundaria a ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento mediante OCE, generalmente de baja energía, y OPR se ha mostrado seguro y eficaz en la espasticidad. El inicio de efectividad es precoz. La efectividad se mantiene durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, independientemente de la etiología. El número de impulsos o el lugar de aplicación no influyeron en el efecto terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Indicación de las OCE en urología</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las indicaciones excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, según consenso de la ISMST y excluyendo el tratamiento de cálculos urinarios, se encuentran las siguientes patologías urológicas, con evidencia variable para los tres tipos de tecnología focal:</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. El <span class="elsevierStyleItalic">síndrome de dolor crónico pélvico</span> (SDCP) es la disfunción urinaria y pélvica con dolor suprapúbico, perianal, inguinal y/o prostático, con escasa respuesta a los tratamientos farmacológicos como TB, neuromodulación u OCE. Se ha observado que las OCE inducirían analgesia, reducción de la inflamación y regeneración tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Zimmermann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>, pioneros en el tratamiento con OCE en el SDCP, con un protocolo de 6 sesiones de OCE electromagnéticas aplicadas en periné, 3.000 impulsos, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, EFD 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, confirman la mejoría clínica del SDCP.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. La <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad de la Peyronie</span>, o induración plástica del pene, se define como una alteración inflamatoria crónica de la túnica albugínea del pene, con acúmulo de placas fibrosas, que provoca la curvatura del pene durante la erección. Las OCE, baja energía, han demostrado su eficacia en la mejoría tanto del dolor como de la disfunción sexual y la calidad de vida, con escasa respuesta sobre las placas y la incurvación del pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3. La <span class="elsevierStyleItalic">disfunción eréctil</span> (DE) es la insuficiencia de la erección peneana durante el acto sexual, frecuente en varones a partir de los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Las OCE se considerarían la primera opción de tratamiento no invasivo en la DE vasculogénica.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una RS sobre las OCE, Fojecki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>, si bien confirman la mejoría del dolor en la enfermedad de la Peyronie con OCE, la evidencia en la reducción de la curvatura y del tamaño de las placas es baja. En la DE puede ser un tratamiento potencial en la recuperación de la erección en respondedores a la fosfodiesterasa, y de alivio de dolor del SDCP.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Miscelánea</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias indicaciones consideradas por la ISMST de <span class="elsevierStyleItalic">uso excepcional</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que en los últimos años se investigan, con resultados positivos, generalizando cada vez más su uso, como la <span class="elsevierStyleItalic">osteoartrosis</span> (OA), especialmente estudiada en cadera y rodilla. Se han observado efectos beneficiosos de las OCE en la OA en la mejoría del dolor, el incremento del BA y la mejoría de la función, con efecto que puede durar entre 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses a un año, beneficio que confirma un metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Al ser las OCE un tratamiento no invasivo, ambulatorio, con bajo número de sesiones y escasas complicaciones, hacen de esta modalidad terapéutica una terapia a considerar en el tratamiento de la OA. Los protocolos de OCE en el tratamiento de la OA varían entre 1.000 y 4.000 pulsos por sesión, periodicidad semanal, durante 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, EFD 0,03-0,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y para OPR también sesiones semanales, 2.000 pulsos y presión 2,5-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bar, a 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra indicación de OCE si bien extendida, aún de <span class="elsevierStyleItalic">uso excepcional</span>, es el <span class="elsevierStyleItalic">linfedema</span>. El enfoque mecánico generaría una acción directa sobre el tejido, favoreciendo su drenaje, y asociado a la acción indirecta mediada por burbujas de cavitación creadas en el tejido profundo, podría estimular el remodelado del tejido, y asociado a la acción biológica propia de las OCE, inducir una repuesta regenerativa, a intensidades bajas. Clínicamente, se ha constatado que las OCE y las OPR producen una disminución del volumen del miembro tratado y mejoría de las áreas fibróticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, que se mantiene, al menos, un mes postratamiento.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las OPR frente a la presoterapia en el linfedema secundario a neoplasia de mama se confirma la mejoría en la circometría y del espesor de la piel en ambos tratamientos, con mejores resultados para las OPR, excepto en el agarre de MMSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. El protocolo de OPR recomendado incluiría hasta 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones semanales, durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas), 2.500-3.500 impulsos, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bars, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, y de OCE, 2.000 impulsos EFD 0,04-0,069<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Contraindicaciones</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las contraindicaciones absolutas para las OCE y las OPR son la presencia, en la zona a tratar, de un tumor maligno (no como enfermedad sistémica) y de feto. Así mismo, está contraindicado aplicar OCE focales de alta energía en foco cercano a pulmón, fisis, médula espinal y cerebro, y ante la presencia de coagulopatía severa. Si bien no serían una contraindicación absoluta, se debe asegurar la idoneidad de la realización de las OCE u OPR en pacientes portadores de marcapasos u otros dispositivos metálicos, coagulopatías severas o tratamiento anticoagulante, fisis abiertas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Complicaciones</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto secundario más común de esta tecnología es la acentuación del dolor después de la aplicación de las OCE o las OPR, que depende de la EFD aplicada según la patología a tratar, y de la tolerancia del paciente. En caso de aparecer, dicho dolor suele ser generalmente leve y transitorio. No es infrecuente la aparición de dolor brusco, en especial en el tratamiento de calcificaciones de hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o de la fasciopatía plantar.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien existe evidencia de complicaciones de las OCE y las OPR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>, en el aparato musculoesquelético se reduce el riesgo de complicaciones cuando estas se realizan con la tecnología y protocolos adecuados al diagnóstico de certeza, y por un profesional entrenado y certificado por una sociedad científica como la Sociedad Española de Tratamientos con Ondas de Choque (SETOC) u otra región del territorio ISMST u Onlat. La SETOC recomienda la firma del consentimiento informado específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Principios de aplicación de las OCE y las OPR</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función de la energía y el foco, las OCE se pueden clasificar en equipos de baja y media energía de ondas focales indicadas en tendinopatías superficiales y patología muscular; equipos de baja y media energía de ondas desfocalizadas, en heridas, úlceras, quemaduras, espasticidad; y equipos de alta energía de ondas focales, en tendinopatías calcificadas, seudoartrosis y patología ósea. Las OPR estarían indicadas en tendinopatías superficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, además de espasticidad y patología muscular.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento mediante OCE y OPR debe realizarse bajo una correcta interpretación de las pruebas de imagen y, en definitiva, de un diagnóstico certero, tras un exhaustivo diagnóstico diferencial.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de una tendinopatía estándar difiere del de una tendinopatía asociada a microcalcificaciones, calcificaciones o rotura parcial. Se obtendría un mal resultado por no aplicar la tecnología y/o la energía adecuada, según la evidencia y la recomendación de las sociedades científicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2-4,49</span></a>.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento de los tejidos blandos, la localización clínica y anatómica puede ser suficiente. El uso de OCE de alta energía se reserva para la patología ósea y las calcificaciones tendinosas, y requiere una precisa localización del foco a tratar, bien sea con escopia o ecografía, respectivamente.</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda asociar las OCE y/o las OPR a un programa de ejercicios de estiramientos durante el periodo de tratamiento de la tendinopatía, y posponer ejercicios de potenciación muscular, como excéntricos, y el deporte hasta al menos las 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas posteriores, según la situación del paciente. Los efectos beneficiosos pueden no aparecer hasta el tercer mes después del tratamiento.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Recomendaciones de las sociedades científicas sobre quién aplica OCE y OPR</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la clasificación de aparatos médicos se ha establecido que las OCE focales se asocian a un riesgo 2b, en equiparación al marcapasos o láser quirúrgico, a diferencia de las OPR, que tendrían un riesgo 2a, identificable a la aplicación de ultrasonidos o TENS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. En base a este riesgo, para evitar complicaciones y poder proporcionar el tratamiento óptimo en caso de complicaciones, la ISMST establece un consenso sobre la aplicación de OCE y OPR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, corroborado por la SETOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>, y concluye que las OCE focales deben ser aplicadas por médicos entrenados, mientras que las OPR pueden ser aplicadas tanto por médicos como por fisioterapeutas, enfermeras, certificados, entrenados, tras un diagnóstico y prescripción médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4,49</span></a>, y las OPR por podólogos tras diagnóstico médico de certeza de en patología de tobillo y pie, igualmente certificados y entrenados.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional que las aplique, según patología, tecnología e incumbencias, debe estar cualificado, conocer las características, el funcionamiento y la penetración del aparato utilizado, para minimizar los efectos secundarios, y estar entrenado en el uso de la tecnología. Se recomienda que esté certificado por una sociedad científica en OCE (ISMST, SETOC, Onlat u otra sociedad nacional de ISMST).</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1581707" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1423752" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1581706" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1423751" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Generalidades" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "OCE focales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "OCE desfocalizadas o desenfocadas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ondas de presión radial (OPR)" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Indicaciones" "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Indicación de las OCE y OPR en tendón y fascia plantar" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tendinopatía calcificante y no calcificante del manguito rotador" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Epicondilopatía" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Síndrome de dolor del trocánter mayor (SDTM)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Tendinopatía patelar (TP)" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tendinopatía aquilea (TA)" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Fasciopatía plantar" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Indicación de las OCE y las OPR en músculo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Indicación de las OCE en piel" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Indicación de las OCE y OPR en espasticidad" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Indicación de las OCE en urología" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Miscelánea" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Complicaciones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Principios de aplicación de las OCE y las OPR" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Recomendaciones de las sociedades científicas sobre quién aplica OCE y OPR" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack558681" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-23" "fechaAceptado" => "2021-02-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1423752" "palabras" => array:7 [ 0 => "Ondas de choque" 1 => "Ondas de presión radial" 2 => "Tendinopatía" 3 => "Espasticidad" 4 => "Síndrome miofascial" 5 => "Úlceras por presión" 6 => "Rehabilitación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1423751" "palabras" => array:6 [ 0 => "Shockwaves" 1 => "Radial pressure waves" 2 => "Tendinopathy" 3 => "Spasticity" 4 => "Myofascial pain syndrome, Pressure ulcers" 5 => "Rehabilitation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El documento consenso SETOC muestra la evidencia científica de la tecnología en ondas de choque extracorpóreas (OCE) y ondas de presión radial (OPR) en diversidad de patologías musculoesqueléticas, cutáneas, espasticidad, urológicas, etc. Las OCE y las OPR son un tratamiento eficaz, seguro, no invasivo, coste-efectivo, bien tolerado por el paciente, sin necesidad de anestesia, que reduce la necesidad de cirugía, con menor riesgo de complicaciones y menor tiempo de recuperación que una cirugía. Por todo ello, las OCE y las OPR deberían ser la primera opción terapéutica de las patologías crónicas mencionadas, cuando las alternativas conservadoras hayan fallado, teniendo en cuenta las recomendaciones de este artículo, de las sociedades científicas y de la evidencia para cada tecnología.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This SETOC consensus document shows the scientific evidence of the technology in shockwaves (SW) and radial pressure waves (RPW) in a variety of spasticity disorders, musculoskeletal, skin, urological diseases, etc. SW and RPW, without anesthesia, are an effective, safe, non-invasive, cost-effective treatment, which reduces the need for surgery, lower risk of complications, faster recovery and greater acceptability to patients than surgery. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones estándar aprobadas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tendinopatías crónicas</span>: tendinopatía calcificada del hombro, epicondilopatía, síndrome doloroso del trocánter mayor, tendinopatía aquilea, fasciopatía plantar, tendinitis rotuliana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Patología ósea</span>: retardo en la consolidación, seudoartrosis, fracturas de estrés, estadios iniciales de osteocondritis disecante sin patología asociada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Patología cutánea</span>: retardo de cicatrización de heridas, úlceras cutáneas, heridas por quemaduras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones empíricamente comprobadas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tendinopatías</span>: tendinopatía del manguito rotador sin calcificación, epitrocleítis, tendinopatía del aductor, síndrome de la pata de ganso, síndrome del tendón peroneo, tendinopatías del pie y tobillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones excepcionales o en experimentación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Patología musculoesquelética</span>: osteoartritis, enfermedad de Dupuytren, fibromatosis plantar, enfermedad de De Quervain, dedo en resorte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Patología neurológica</span>: espasticidad, polineuropatía, síndrome de canal carpiano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Patología urológica</span>: síndrome del dolor pélvico crónico (prostatitis abacteriana), disfunción eréctil, enfermedad de la Peyronie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>: linfedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones experimentales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesión de nervio periférico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Patologías de médula y cerebro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Calcinosis cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad periodontal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Patología mandibular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome de dolor complejo regional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2709402.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones de las ondas de choque y OPR según consenso de la sociedad mundial ISMST 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificación radiológica de Gärtner</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Densa, bien delimitada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Translúcida, nubosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificación radiológica de Bosworth</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pequeña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apenas visible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 15 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grande \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 15 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificación ecográfica de Bianchi y Martinoli</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Focos hiperecoicos CON sombra acústica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Focos hiperecoicos CON sombra acústica suave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Focos hiperecoicos no tan bien definidos, SIN sombra acústica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Predominio en entesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia natural de Uhthoff 1975</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precalcificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formación o calcificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resorción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postcalcificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2709403.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de calcificaciones. Clasificaciones</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(OCE: ondas de choque extracorporeas, OPR: ondas de presión radial; EM: electromagnético, EH: electrohidráulico, PZ: piezoeléctrico; EMG: electromiografía; MMSS: miembros superiores, MMII: miembros inferiores)</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Parámetros</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Manganotti</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Daliri</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Troncati</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Sohn</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Moon</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Santamato</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Región de aplicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MMSS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MMSS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MMSS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MMII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MMII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MMII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo Ondas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OCE activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OPR activa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OCE activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OCE activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OCE activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OCE activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OCE placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OPR placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OCE placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OCE placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Impulsos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1500 + 3200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1600 + 3200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Energía (mJ/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> / bar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 bar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 + 0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,089 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° sesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1/sem) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1, 4, 12 sem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1, 5 sem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3, 6 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1, 4 sem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eficacia: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción espasticidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría balance articular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución espasmos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción paresia miembro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cambios EMG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios EMG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cambios EMG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cambios EMG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoria patron marcha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve (dolor) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2709404.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de la evidencia de Ondas de Choque y Ondas de Presión Radial en espasticidad secundario a ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40,41</span></a></p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones locales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de dolor: en especial en grupo alta energía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesión cutánea: eritema, quemadura, enrojecimiento cutáneo, hinchazón, petequias, hematomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesión de nervio periférico: nervio cubital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inflamación - bursitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesión tendinosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesión ósea: fractura calcánea, necrosis cabeza humeral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesión de vísceras, p.ej., contusión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones embrionarias y en órganos de reproducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones generales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arritmias cardíacas: extrasístole ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migraña, náuseas, vómito, mareo, inestabilidad cefálica, lipotimia, síncope, síntoma gripal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperventilación y crisis hipertensiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2709405.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones descritas de la tecnología en ondas de choque<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6,12,48</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. 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Disponible en: https://www.shockwavetherapy.org/about-eswt/" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acoustic field of a ballistic shock wave therapy device" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.O. Cleveland" 1 => "P.V. Chitnis" 2 => "S.R. McClure" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ultrasmedbio.2007.02.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ultrasound Med Biol." 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Journal Information
Revisión
Ondas de choque. Evidencias y recomendaciones SETOC (Sociedad Española de Tratamientos con Ondas de Choque)
Current evidences in shockwave treatment. SETOC (Spanish Society of Shockwave Treatment) recommendations
S. Ramona,
, A. Españolb, M. Yebrac, J.M. Morillasd, R. Unzurrunzagae, K. Freitagf, S. Gómezg, J.R. Aranzabalh
Corresponding author
a Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Quirónsalud, Barcelona, España
b Hospital Universitario Dexeus Quirónsalud, Barcelona, España
c Complejo Hospitalario Universitario de Ourense, Ourense, España
d Clínica de Medicina del Deporte, Lorca, Murcia, España
e MFR Clínicas MC-Mutual, Hospital Quirónsalud, Barcelona, España
f Clínica DKF. Vocal SETOC y Onlat, Madrid, España
g Unidad Médica de la Dirección Provincial del INSS, A Coruña, España
h Policlínica Gipuzkoa, San Sebastián, España