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Se define como la pérdida de cobertura de la cabeza femoral por parte del acetábulo y se mide mediante el índice de Reimer (IR) o porcentaje de migración de la cabeza femoral. La subluxación de cadera se considera cuando el IR está por encima del 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, mientras que la cadera está completamente luxada cuando la cabeza femoral está totalmente fuera del acetábulo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migración de la cabeza femoral se relaciona de manera significativa con la Gross Motor Function Classification System (GMFCS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo aquellos pacientes no deambulantes (niveles IV-V) los que presentan una mayor incidencia y una progresión de desplazamiento más rápida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se produce por un desequilibrio de la musculatura de la cintura pélvica y la ausencia de carga producida en bipedestación, sin olvidar el impacto que tiene sobre la pelvis las deformidades raquídeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se cuestiona la implicación del tono muscular en la progresión del desplazamiento de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia global de la migración de la cabeza femoral es del 25-60% en pacientes con PC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Durante la infancia, el riesgo es de un 15% para GMFCS II, un 40% para GMFCS III, un 70% para GMFCS IV y hasta un 90% en GMFCS V. En cuanto a la topografía de la PC, los pacientes con hemiplejía presentan un riesgo de un 1% frente al 82% de los pacientes con tetraplejía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento de la migración de la cadera es asegurarse de que la cabeza femoral se mantenga cubierta por el acetábulo, evitar el dolor y mantener un rango articular lo más cercano a la normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En caderas que no han sido tratadas, el desplazamiento progresivo de la cabeza femoral lleva a displasia acetabular, deformidad de la cabeza femoral y en última instancia, una artritis degenerativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento conservador para prevenir la luxación de cadera se basa en el correcto posicionamiento de la pelvis y las extremidades inferiores, y en las infiltraciones con toxina botulínica, aunque estas últimas no parecen tener suficiente evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento quirúrgico, existen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>orientaciones terapéuticas. El tratamiento preventivo se indica en aquellos pacientes con IR 30-50% realizándose una actuación sobre partes blandas, normalmente tenotomía de aductores (a lo que se puede añadir tenotomía de psoas). El tratamiento reconstructivo se indica en aquellos pacientes con IR > 50% en los que además de actuar sobre partes blandas se realiza un abordaje óseo, siendo la osteotomía femoral aislada y la osteotomía pélvica combinada con la femoral las técnicas más comunes. Y finalmente, la cirugía de salvamento se realiza en luxaciones completas de cadera, en los que se reseca totalmente la cabeza femoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shore et al. definen el éxito de la cirugía sobre la cadera como un IR < 40% tras una intervención quirúrgica y la no necesidad de reintervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ratios de recurrencia tras cirugía de cadera son altas y dependerá no solo de las características de los pacientes, sino también del tipo de cirugía. En las cirugías de partes blandas se ha llegado a describir una recurrencia global de hasta un 68%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y de hasta un 46% en los tratados mediante cirugías de reconstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se considera que los mejores resultados se obtienen cuando se realizan procedimientos sobre hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En líneas generales, la severidad de la PC (PC) y un IR > 45-50% son predictores de reluxación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4,8-11</span></a>. Las recomendaciones con relación al tratamiento rehabilitador tras una cirugía de estas características son muy variables, por lo que no se ha podido establecer su relación con el éxito o fracaso de las cirugías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es obtener la incidencia de la migración de caderas en nuestra serie de pacientes adultos con PC, determinar el resultado de las que han sido intervenidas quirúrgicamente en la infancia y establecer la recurrencia que presentan las diversas técnicas quirúrgicas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Unidad de Rehabilitación Infantil y Parálisis Cerebral del Hospital Universitario Vall d’Hebron se caracteriza por no realizar transición a la edad adulta cuando los pacientes llegan a la mayoría de edad; esto permite mantener un vínculo importante con el paciente y la familia, además de obtener información del proceso asistencial llevado a cabo a lo largo de los años.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a esta particularidad, y a través de la revisión de los historiales clínicos, tanto en formato en papel como digital, se ha diseñado un estudio retrospectivo observacional para determinar el estado de las caderas de todos aquellos pacientes adultos afectados de PC, intervenidos quirúrgicamente o no, que se han visitado en la unidad entre los años 2008 y 2021, ambos incluidos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descartado a aquellos pacientes tratados mediante cirugía multinivel de extremidades inferiores, ya que el objetivo terapéutico no era el tratamiento específico de la migración de la cabeza femoral. También se ha descartado a aquellos pacientes tratados mediante cirugía de cadera en la edad adulta.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogen variables demográficas, así como información relacionada con el diagnóstico topográfico de PC y severidad de la misma (GMFCS), presencia de luxación de cadera en la infancia, grado de desplazamiento de la cadera medido mediante IR, intervención quirúrgica y edad de realización de la misma, así como resultados en la edad adulta (recidiva o no de la migración de la cabeza femoral).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IR se ha obtenido evaluando las radiografías, tanto impresas sobre placa de acetato como digitales, y los valores se han agrupado en función de las clasificación de Robin, de I a V, en función del porcentaje de migración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Para aquellos pacientes que no fueron intervenidos quirúrgicamente en la infancia, la medición del IR se ha llevado a cabo a partir de la última radiografía de pelvis disponible, todas realizadas ya en la edad adulta.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los datos se ha realizado mediante el paquete estadístico SPSS 28.0.1.1.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los años 2008 y 2021 se visitaron, en la Unidad de Rehabilitación Infantil y Parálisis Cerebral, un total de 1.764 pacientes, 1.561 de los cuales presentan una PC. En el momento de iniciar este trabajo, 868 de los pacientes con PC tenían más de 18 años. De todos estos pacientes adultos, se ha obtenido información completa de 413, estableciéndose así nuestra muestra final.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Análisis demográfico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de sexos de los pacientes incluidos fue similar, constituyendo las mujeres un 47,5% de la población estudiada y los hombres un 52,5%. La media de edad era de 30,56 años (rango: 18-72; DE 10,63).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio de los pacientes de nuestra muestra ha sido de 19 años (rango 3-38).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo solo a la severidad de la afectación de la PC en función de la GMFCS, encontramos que, de todos los pacientes incluidos en el estudio, un 21,8% correspondía a GMFCS IV y un 32,2% a GMFCS V. Es decir, algo más de la mitad de nuestros pacientes presentaban formas severas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis del estado de las caderas en la infancia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendiendo el desplazamiento de la cadera como un IR por encima del 10%, de los 413 pacientes estudiados, a un 75% (n = 310) se les detectó una subluxación o luxación de cadera en la infancia.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 93,7% de los pacientes con GMFCS I presentaba algún grado de desplazamiento de cadera pero solo en un 4,4% de ellos el IR estaba por encima del 30%. Para los pacientes con GMFCS II, el desplazamiento de cadera estaba en un 96,9%, de ellos solo un 4,1 con IR > 30%.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes con un GMFCS III, encontramos algún grado de subluxación de cadera, con un IR > 30% en un 11,6% de ellos. Para los pacientes con GMFCS IV, el desplazamiento se encontró en un 98,8%, en un 22,4% de los cuales el IR pasaba del 30% (6,7% de luxaciones de pacientes con luxaciones completas).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, todos aquellos pacientes con GMFCS V presentaban un desplazamiento de cadera, un 33,8% con un IR > 30% (siendo un 22,5% luxaciones completas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis de las intervenciones quirúrgicas y sus resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtuvimos un total de 310 pacientes en los que se detectó un desplazamiento de cadera en la infancia, pero solo en un 31,6% (n = 98) se procedió a una intervención quirúrgica. En 3 pacientes, se realizó una cirugía de prevención de luxación de caderas sin estar subluxadas, llevándose a cabo tenotomía de partes blandas; 87 de los 101 pacientes intervenidos presentaban una tetraparesia (86,1%), en su mayoría con GMFCS IV y V (76%).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tenotomías de partes blandas (en su mayoría, aductores) se realizaron en 50 de los pacientes (49,5%), con una media de edad de 10,44 años (rango 4-17). Un 74% de los casos presentaba un GMFCS entre IV y V, y en todos ellos, el procedimiento se realizó de manera bilateral, aunque solo fuera una de las caderas la afectada. En todos los casos, el procedimiento se llevó a cabo con IR < 30%.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos pacientes, encontramos un 82% de casos en los que la cirugía no fue exitosa, ya sea por mantenimiento del grado de subluxación o empeoramiento de la misma. Así como en los pacientes con GMFCS II y III, el índice de reluxación fue del 50%, en los GMFCS IV y V ascendía al 94,4 y el 89,4% respectivamente.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las cirugías reconstructivas, se realizaron 46 osteotomías con acetabuloplastias (45,5%) con una media de edad de 10,51 años (rango 5-17). En el 90,4% de las ocasiones, esta cirugía se llevó a cabo en pacientes con GMFCS IV y V. El porcentaje de fracaso en los GMFCS IV fue de un 100% y de un 86,9% en los GMFCS V.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las resecciones de la cabeza femoral, solo se llevaron a cabo en 5 casos con una medida de edad de 15,66 (rango 15-16).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desplazamiento de las caderas en pacientes con PC es una de las alteraciones ortopédicas más bien descritas en la literatura. Nuestro trabajo provee información sobre el estado de las caderas en pacientes adultos con PC seguidos desde la infancia, hayan sido sometidos o no a una cirugía.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, destaca que un 54% de los pacientes adultos con PC que se atienden en la Unidad son GMFCS IV y V, es decir, formas severas en las que predominan las deformidades ortopédicas.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe heterogeneidad en la definición del desplazamiento de cadera, mientras que algunos autores la consideran a partir de un IR > 30%, otros lo hacen a partir de un IR > 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En nuestro centro, siguiendo las indicaciones de la Australian Hip Surveillance Guidelines for Children with Cerebral Palsy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, hemos considerado el desplazamiento de la cadera como un IR > 10%, lo que constituye una limitación en la comparación de nuestra serie con las de otros autores.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor parte de los artículos estudiados, la descripción y el análisis de las intervenciones realizadas sobre las caderas se hace con base en la severidad de la PC, descrita a través de la GMFCS.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, la incidencia global de desplazamiento de la cadera es de un 75%, mayor que lo descrito en la literatura, que refiere una incidencia general de entre el 25 y el 60%. Si desgranamos la incidencia de desplazamiento de la cadera en función del GMFCS observamos que esta es elevada en todos los grupos, a mayor severidad, mayor IR. Mientras que en los GMFCS I y II, un IR > 30% ocurre en < 5% de los casos, en los GMFCS IV y V supera el 20%, correspondiendo a lo descrito por Soo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma manera, nuestros resultados en cuanto a la topografía de la PC, son similares a los descritos en la literatura, con un 86,2% de desplazamientos de cadera en pacientes con tetraplejía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De esta manera, nuestra serie confirma que aquellos pacientes con afectaciones más severas tienen más predisposición a la luxación y además son más importantes. Al no existir una clara influencia del tono muscular en el desarrollo del desplazamiento de la cadera, no hemos procedido a su análisis.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes estudiados con un desplazamiento de cadera en la infancia, solo en un 31,6% de las ocasiones se procedió a una intervención quirúrgica. Actualmente, y desde principios del siglo XXI, las guías sobre vigilancia de las caderas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,14,15</span></a> permiten monitorizar la progresión del desplazamiento de caderas mediante la realización de controles radiológicos durante la infancia, con el objetivo de proceder a una intervención quirúrgica precoz y mantener un correcto estado articular. Teniendo en cuenta que, en nuestra serie, el seguimiento clínico de los pacientes es de una media de 19 años, podemos pensar que antes de la aparición de estas guías muchos pacientes estaban infradiagnosticados o incluso en muchos de ellos se demoraba una posible intervención por no presentar sintomatología dolorosa o dificultades en la sedestación.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 78% de las cirugías se han llevado a cabo en pacientes con GMFCS IV y V, escenario esperable ya que son estas formas más severas las que presentan mayor índice de desplazamiento de la cadera.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, las cirugías sobre partes blandas constituyeron un 49,5% de las intervenciones realizadas. En todos los casos el procedimiento que se llevó a cabo fue la tenotomía de aductores de manera bilateral. La media de edad de la intervención fue de 10,4 años, superior a la recomendada por Agarwal et al., que indican una edad óptima para la cirugía entre los 4 y los 6 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En un 74% de los casos, el procedimiento se llevó a cabo en GMFCS IV y V.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta en un 82% de los casos, la intervención se consideró un fracaso del tratamiento, ya que no se mejoró el IR. En la literatura, se ha llegado a describir una tasa de fracaso global de esta técnica de hasta un 68%, producido en aquellos GMFCS más severos y con IR más altos; no obstante, esta cirugía realizada de manera precoz podría utilizarse como método para retrasar una posible reconstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>. Como se comentó con anterioridad, la posible razón por la que nuestro porcentaje de fracaso sea mayor vendría dada por considerar la subluxación de cadera con un IR > 10%.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía reconstructiva se realizó en un 45,5% (n = 46) de las ocasiones con una media de edad de los pacientes de 10,5 años. En todos nuestros casos se realizó una osteotomía desrotadora con acetabuloplastia, añadiendo además actuación sobre partes blandas (aductores). En un 90,4% de los casos, este tipo de cirugía se realizó en pacientes con afectaciones más severas (GMFCS IV y V) con IR más elevados. No obstante, los porcentajes de fracaso están por encima del 86%, mucho más que lo que se describe en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de lo obtenido por Agarwal et al., nuestro porcentaje de fracaso en cirugías reconstructivas es mayor que en la de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos artículos, no solo se ha estudiado el IR como medida de migración de la cabeza femoral, sino que también se ha analizado la influencia del índice acetabular (IA) y del ángulo cervicodiafisario (ACD; neck shaft angle [NSA]), tanto en la progresión del desplazamiento como en los resultados tras la cirugía. La combinación de mayor IA, mayor NSA y mayor IR parecen ser predictores de luxación de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestra serie, solo se registró el IR, por lo que la posible influencia de estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>valores nos es desconocida.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos, desconocemos los tratamientos preventivos para la luxación de las caderas o sobre las recomendaciones de tratamiento rehabilitador en los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente, por lo que ignoramos su relación con la evolución de las luxaciones de cadera o los resultados tras una cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shore et al. indican que, para determinar el éxito de una cirugía sobre la cadera, el seguimiento ha de alcanzar los 6 años como mínimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En los artículos estudiados, el seguimiento de los pacientes ha sido inferior a los 10 años, por lo que en la mayoría de las series se describe el resultado de la cirugía en adultos jóvenes, o incluso los pacientes pueden no haber llegado a la madurez esquelética. Nuestra población destaca por presentar un rango de seguimiento más amplio, incluso de hasta 38 años, por lo que se podría examinar la capacidad de migración de las caderas más allá de los 10 años tras la cirugía, estudiando así la influencia del envejecimiento.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el desarrollo de las guías de vigilancia de la cadera y su implementación en nuestro medio, en un futuro próximo podemos estudiar los resultados de estos programas sobre nuestros pacientes, así como los resultados de las cirugías sobre cadera que se realizan en la actualidad y compararlos con los obtenidos en este trabajo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migración de la cabeza femoral es una de las secuelas ortopédicas más importantes en pacientes con PC, siendo la incidencia mayor cuanto más severa sea su forma. La severidad de las formas de PC, así como IR elevados, conllevan mayor tasa de fracaso tras las cirugías, ya sean preventivas o reconstructivas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Consideraciones éticas</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comité de Ética de Investigación con Medicamentos del Hospital Universitari Vall d’Hebron [PR(AG)517/2020] aprobó la investigación.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Consentimiento de los pacientes</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores cuentan con el consentimiento informado de los pacientes</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiación</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2040409" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1744600" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2040408" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1744599" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis demográfico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis del estado de las caderas en la infancia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis de las intervenciones quirúrgicas y sus resultados" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Consentimiento de los pacientes" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-07-14" "fechaAceptado" => "2023-02-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1744600" "palabras" => array:5 [ 0 => "Parálisis cerebral" 1 => "Migración de cadera" 2 => "Luxación de cadera" 3 => "Cirugía de cadera" 4 => "Resultados" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1744599" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cerebral palsy" 1 => "Hip migration" 2 => "Hip dislocation" 3 => "Hip surgery" 4 => "Outcomes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En parálisis cerebral, la migración de la cabeza femoral se define como la pérdida de cobertura de esta por parte del acetábulo y se mide mediante el índice de Reimer. El tratamiento quirúrgico puede ser preventivo, reconstructivo o de salvamento, siendo los índices de fracaso de la cirugía elevados y relacionados con la severidad de la parálisis cerebral. El objetivo de nuestro trabajo es obtener la incidencia de la migración de caderas en nuestra serie de pacientes adultos con parálisis cerebral, determinar el resultado de las que han sido intervenidas quirúrgicamente y establecer la recurrencia que presentan las diversas técnicas quirúrgicas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha diseñado un estudio retrospectivo observacional para determinar el estado de las caderas de pacientes adultos con parálisis cerebral, que se han visitado en la Unidad entre los años 2008 y 2021.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia global de desplazamiento de la cadera fue de un 75%, aquellos pacientes con afectaciones más severas (GMFCS IV y V) tienen más predisposición a la luxación y además son más severas. Las cirugías sobre partes blandas constituyeron un 49,5% de las intervenciones realizadas con una tasa de fracaso de hasta el 82%. La cirugía reconstructiva se realizó en un 45,5% de las ocasiones, con un porcentaje de fracaso mayor al 86%.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actualmente, la implementación de programas de vigilancia de cadera pretende mejorar el seguimiento y las intervenciones aplicadas en el desplazamiento de la cadera, con el objetivo de mantener una cobertura acetabular óptima y, en todo caso, reducir la tasa de fracaso de las posibles cirugías.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In cerebral palsy, femoral head migration is defined as the loss of coverage of the femoral head by the acetabulum and is measured using the Reimer index. Surgical treatment can be preventive, reconstructive, or salvage, and failure rates of surgery are high and related to the severity of cerebral palsy. The aim of our work is to assess the incidence of hip migration in our series of adult patients with cerebral palsy, to determine the outcome of those who have undergone surgery, and to establish recurrence rates after the various surgical techniques.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We designed a retrospective observational study to determine the hip status of adult patients with cerebral palsy visiting the Unit between 2008 and 2021.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The overall incidence of hip displacement was 75%, patients with more extensive disability (GMFCS IV and V) were more predisposed to dislocation, also more severe. Soft tissue surgery made up 49.5% of the operations performed with a failure rate of up to 82%. Reconstructive surgery was performed in 45.5% of cases with a failure rate of more than 86%.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The current hip surveillance programmes have been implemented to improve follow-up and interventions in hip displacement, with the objective of maintaining optimal acetabular coverage and reducing the failure rate of potential surgeries.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 961 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 76889 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución topográfica y por severidad de la población estudiada.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 501 "Ancho" => 1341 "Tamanyo" => 77582 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de desplazamiento de cadera en función de la severidad de la PC.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Australian Hip Surveillance Guidelines for Children with Cerebral Palsy: 2020 [consultado 6 Jul 2022]. 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Journal Information
ORIGINAL
Situación de la articulación de la cadera en pacientes adultos con parálisis cerebral
Hip joint status in adult patients with cerebral palsy
E. Toro Tamargo
, D. Pedrera Mulero, M. Meléndez Plumed
Corresponding author
Unidad Rehabilitación Infantil, Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona, España