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Se caracteriza por episodios cortos, pero severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, de vértigo de aparición súbita, con ciertos movimientos cefálicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> (tumbarse, giros en cama, mirar hacia arriba, incorporarse, etc.).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo más habitual es que el VPPB sea idiopático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Cuando se conoce la causa, las más frecuentes son el traumatismo craneal y la neuritis vestibular, aunque también puede deberse a insuficiencia vértebro-basilar, laberintitis, complicaciones de la cirugía del oído medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> u otros trastornos del oído interno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La prevalencia es del 2,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la incidencia de 64 por 100.000 personas por año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que la fisiopatología subyacente es el desprendimiento de los otolitos (cristales de carbonato cálcico) del utrículo a los canales semicirculares del oído interno, cambiando su dinámica, bien flotando libres en la endolinfa (canalitiasis, más habitual), bien adhiriéndose a la cúpula (cupulolitiasis), con lo que cambia su densidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5,8,9</span></a>. Por su posición anatómica, el más afectado es el canal semicircular posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del VPPB se basa en la historia clínica y en maniobras provocadoras, como el test de Dix-Hallpike (DHT, 1952), con una sensibilidad del 79% y una especificidad del 75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,11</span></a>. Será positivo cuando aparezca vértigo y nistagmo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,8,12,13</span></a>. Cabe destacar que la literatura tiene en consideración el VPPB subjetivo, en el que, a diferencia del objetivo, existen síntomas vertiginosos pero no aparece el nistagmo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,12</span></a>. El nistagmo del VPPB se caracteriza por una duración menor a 60 segundos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, una latencia de unos pocos segundos antes de su inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (de 1 a 5 segundos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>), se fatiga tras 30-40 segundos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y describe una dirección giratoria y vertical hacia arriba en caso de afectación del canal semicircular posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,13</span></a>, puramente horizontal si está afectado el lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y vertical hacia abajo, con un componente giratorio no siempre presente, en caso de afectación del canal semicircular anterior o superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista terapéutico, algunos casos de VPPB parecen resolverse espontáneamente en semanas o meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,13</span></a>. Por otra parte, la betahistina es el fármaco más investigado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,15</span></a> y los casos extremos también pueden someterse a tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Con todo, las maniobras de reposicionamiento se plantean como primera elección de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,16</span></a> puesto que ofrecen una solución mecánica directa al proceso patológico subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se han descrito varias maniobras diferentes, siendo la más común la maniobra de Epley (ME)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En las primeras descripciones de su técnica en 1992, Epley, además, recomendaba el uso del vibrador mastoideo y aconsejaba restricciones al paciente como apoyo a la maniobra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la prevalencia señalada anteriormente, cada vez es más habitual la llegada de pacientes con VPPB a las consultas de fisioterapia y de medicina y rehabilitación. Por tanto, parece imprescindible poder reconocer esta patología, realizar un diagnóstico diferencial y tener conocimiento de cómo realizar estas maniobras físicas de reposicionamiento y sus beneficios para un adecuado manejo del citado VPPB.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, el objetivo de esta revisión es analizar la evidencia científica actual sobre los resultados obtenidos tras aplicación de maniobras de reposicionamiento en el tratamiento del VPPB.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estrategia de búsqueda</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda bibliográfica desde enero de 2010 a mayo de 2016 en las bases de datos Medline, Scopus, Web Of Science y CINAHL, así como en el buscador de bases de datos PubMed, con la intención de acceder a la información más actualizada posible. Para las tres primeras bases de datos y para Pubmed, los descriptores fueron los términos MeSH: «benign paroxysmal positional vertigo» y «physical therapy modalities», unidos por el operador booleano AND. En el caso de CINAHL, no reconoce los anteriores términos como descriptores por lo que se utiliza «vertigo» y «therapeutics», también unidos por AND. En ningún caso se usó «repositioning maneuvers» ni término similar por no ser términos MeSH ni descriptor propio de las bases de datos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Selección de estudios</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión para realizar la selección de estudios fueron: estudios clínicos a texto completo publicados entre enero de 2010 y mayo de 2016 donde, al menos, hubiese un análisis de pre- y postintervención, en pacientes afectados por VPPB y que se les realizase una maniobra de reposicionamiento.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de búsqueda utilizada, así como las razones de exclusión y los resultados obtenidos tras la selección de estudios realizada se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la búsqueda bibliográfica realizada y descrita en el apartado anterior, se hallaron 17 estudios que cumplían con los criterios establecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8–10,13,14,16–25</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se pueden observar los datos básicos de los mismos, de los cuales, sintéticamente, podemos resaltar los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El canal semicircular habitualmente más afectado en los sujetos estudiados es el posterior (7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,9,13,18–20,25</span></a> de los 18 estudios tienen pacientes con este canal afectado exclusivamente, en 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,16</span></a> hay pacientes con distintos canales afectados, sobre todo el posterior, y en otros 4 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,14,21,23</span></a>, la afectación de una parte de la muestra derivó a afectación de este canal tras tratar el que inicialmente tenía afectado). En tres estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17,22,24</span></a>, no se especifica qué canal o canales están afectados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece afectar en mayor medida a las mujeres y en la sexta y séptima décadas de la vida (todos los estudios contienen estas décadas).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son numerosas las maniobras de reposicionamiento y variantes que se emplean, siendo la más usada la maniobra de Epley<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8–10,13,16,17,19,20,25</span></a> o una modificación de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,22</span></a>, o ser la que se empleaba si la inicial no daba resultado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,20</span></a>. La segunda maniobra que más aparece en los estudios tras la ME es la de Semont<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18–20</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se pueden ver las maniobras descritas en los estudios que conforman esta revisión, variando según objetivo, canal afectado, etc.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales medidas de valoración vienen dadas por el empleo del DHT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5–7,9,10,13,14,16–21,24,25</span></a>, por delante del inventario de discapacidad por mareo o DHI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9,13,17,24,25</span></a> y la prueba de posición de cabeza colgante recta o SHHP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,13,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14,18,19</span></a> y conversiones de una modalidad de VPPB a otra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,14,18,20,21,23</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,8–10,13,18,19,21,23,24</span></a> de los estudios son ensayos clínicos aleatorizados (ECA) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos y teniendo en cuenta el objetivo del presente estudio, podemos señalar, tal y como hemos visto en el apartado anterior, que en los estudios analizados se han confirmado algunas de las características del VPPB: el canal semicircular más afectado es el posterior; que de cara a su diagnóstico y a la reevaluación tras la maniobra de reposicionamiento empleada para su solución se usa principalmente un DHT; que la maniobra de reposicionamiento más usada es la de Epley; y que parecen efectivas las maniobras de reposicionamiento a la hora de dar solución a los pacientes que sufren VPPB.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mismo tiempo, y a pesar de esto, otra característica es la heterogeneidad hallada en los estudios. Así, a pesar de que todos los estudios tienen como muestra pacientes afectados por VPPB a los que se les realiza una maniobra de reposicionamiento, difieren entre sí en diversos aspectos que dificultan la comparación de sus resultados. Por una parte, se observa que la ME es la más usada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8–10,13,16,17,19,20,25</span></a>, aunque son varios los trabajos que analizan otras maniobras (Semont<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18–20</span></a>, Gufoni<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21,23</span></a>, la Supine to Prolonged Lateral Position<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, Crevits modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, Gufoni modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>) o modificaciones de la ME<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,22</span></a>. Por otra parte, en algunas investigaciones se añaden a la maniobra de reposicionamiento pertinente otros tratamientos (collarín<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,22</span></a>, vibrador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y restricciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,13,19,20,22</span></a>, fármaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,24</span></a>) o se combinan varias maniobras en el protocolo de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Contamos, asimismo, con trabajos con un enfoque distinto al del estudio directo de una maniobra de reposicionamiento, sino a su uso como apoyo a la intervención principal de la investigación: el curso natural del nistagmo posicional vertical hacia abajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la disminución de caídas en mayores después del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También observamos diferencias en el tipo de estudio. Así, en cuanto al tipo de estudios, nos encontramos con estudios de cohorte prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,14,25</span></a> y retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,17,20,22</span></a>, así como con 10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,8–10,13,18,19,21,23,24</span></a> ECA. De estos últimos, se ha realizado una valoración de su calidad metodológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). De dicha valoración, podemos presentar una visión general sobre la evidencia del VPPB y las maniobras de reposicionamiento, a la vez que mostrar la efectividad de la ME en base a la mitad de los ECA, por ser de alta calidad metodológica (3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y 5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13,18,23</span></a> puntos en la escala de Jadad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>). El hecho de que la mitad de los ECA presenten una puntuación inferior a 3 indicaría una baja validez interna en el conjunto de los estudios revisados. Asimismo, en el conjunto total de la presente búsqueda, tenemos 13 estudios sin cegamiento doble<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8,10,14,16,17,19–22,24,25</span></a>. Esto aumenta la probabilidad de sesgos y exige que en el futuro sea conveniente incrementar la calidad metodológica de los estudios. También son heterogéneos los tamaños muestrales. La mayor muestra es de 412 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la menor, de 18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Esta revisión adolece de una validez externa pobre, puesto que tan solo 2 estudios poseen una muestra representativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13,23</span></a>, lo que se traduce en la incapacidad para poder extrapolar los resultados al conjunto de la población. Además, en el estudio de Bruintjes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se señala que numerosos pacientes no quisieron participar en el estudio por no querer someterse a una maniobra placebo habiendo un tratamiento efectivo disponible, lo que manifiesta una de las dificultades para desarrollar investigación clínica basada en la aplicación de una maniobra que puede ser conocida por los pacientes, como puede ser en este caso.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 13 de los 17 artículos el VPPB afecta mayoritariamente a mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8,9,13,16–21,23,25</span></a>, acorde con lo expuesto en la literatura (ratio 1:2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, 1:1,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>), posiblemente a causa de la asociación de alteraciones vestibulares y hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,16</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el lado afectado es el derecho, excepto en el estudio de André et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, donde el oído más afectado es el izquierdo, y en otros seis artículos en los que no se concreta cuál es el afecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,14,16,17,22,24</span></a>. El que normalmente sea el derecho el afectado se podría entender porque cuando el paciente no apunta un lado provocador de sus síntomas, la primera maniobra se realiza habitualmente en ese lado derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Pero al tiempo, sería interesante establecer un protocolo de exploración fiable y estandarizado para quienes nos podemos enfrentar a un paciente con VPPB en nuestra práctica clínica diaria.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se indicó en el apartado de resultados, hallamos que las décadas con mayor incidencia del VPPB del canal posterior son la 6.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ª y 7.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ª de vida, pues están presentes en todos los trabajos analizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8–10,13,14,16–25</span></a>. Esto ya lo afirman algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>. Parece explicarse por el hecho de que la etiología más común de VPPB en los mayores es la degeneración del sistema vestibular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,22</span></a>. Por consiguiente, siendo el VPPB la causa más común de vértigo periférico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,15</span></a>, si al aumento de posibilidad de padecer VPPB le sumamos otras alteraciones del equilibrio propias de esta edad (como cambios en la biomecánica; pérdida de coordinación, flexibilidad, fuerza, movilidad y estabilidad; aumento de la latencia de la respuesta postural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,27</span></a>;…), vemos que el riesgo de caídas y sus consecuencias aumentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Por ello, ya desde la prevención, todos los profesionales que nos dedicamos a la terapéutica física debemos actuar mediante programas de promoción y mejora del control postural, del equilibrio y del buen estado físico general en los mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,27</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que existen casos de resolución espontánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,5,13</span></a>, es importante para la validez de los estudios atender también a la duración media de los episodios vertiginosos. Solo en 3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,13,20</span></a> de los 5 artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,9,13,14,20</span></a> que nos muestran datos, los pacientes superan 1 mes de media con síntomas: 11,6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, 2,5 y 2,3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y «un mes o más«<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, señalar que en todos los estudios se analiza la respuesta a una maniobra de reposicionamiento en base a un criterio objetivo (presencia o ausencia de nistagmo en el DHT, por ejemplo, que se emplea en todos los estudios salvo en dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>). Pero por otra parte, también parece pertinente el manejo de una escala de valoración subjetiva de los síntomas vertiginosos, los cuales únicamente los vemos en 8 de las investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9,13,17,19,24,25</span></a>. En este caso, la más común es el Inventario de discapacidad por mareo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9,13,17,24,25</span></a>. Las otras escalas empleadas en los trabajos analizados fueron la Evaluación Europea del Vértigo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, la Escala de Síntomas de Vértigo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, la Escala de Enfermedades Vestibulares y Actividades de la Vida Diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y la Escala Visual Analógica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19,24</span></a>. Por tanto, parece necesario considerar ambos criterios, así como una escala que cuantifique esos síntomas subjetivos valorando «cuánto se mejora» y que cerciore la ausencia de síntomas, ya que, en ocasiones, el sujeto lleva a cabo estrategias de compensación o evitación de movimientos de modo inconsciente para no sufrir un ataque<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En este sentido, Wahlgren y Palombaro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sugieren usar la Clasificación Internacional de Funcionalidad, Discapacidad y Salud como modelo para entender el impacto que el VPPB tiene en la vida diaria y priorizar así las intervenciones, no simplemente en la desaparición del nistagmo.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al DHT, la literatura lo recoge como la «regla de oro» para el diagnóstico del VPPB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,28</span></a>. Esto también lo sugiere esta revisión, pues todos los estudios, salvo Rashad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Mandalà et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, lo emplean. Otros test diagnósticos usados son los de Brandt-Daroff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, «supine roll test» o maniobra de Pagnini-McClure<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14,21,23</span></a>, prueba de posición de cabeza colgante recta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,13,14</span></a>, test de balanceo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y test provocadores del canal anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, siendo interesante analizar en el futuro la validez de estos test y en determinar en qué casos es conveniente usar cada uno de ellos.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a la maniobra de reposicionamiento realizada, la ME<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8–10,13,16,17,19,20,25</span></a>, o una modificación de ella<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,22</span></a>, es la más común en esta revisión. Se usa en el VPPB del canal posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,8–10,13,14,16,18–21,23,25</span></a> (este es el más frecuentemente afectado dada su posición anatómica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,18</span></a>), aunque también alguna variante suya para el VPPB del canal anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,20</span></a>. Parece ser eficaz a largo plazo y parece confirmarse su eficacia a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sin conversiones a VPPB de otros canales ni efectos adversos, y con solo una o 2 maniobras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Entendemos, pues, que la ME parece una técnica indicada y eficaz en el tratamiento del VPPB del canal posterior. Sin embargo, consideramos que sería conveniente un mayor número de estudios que lo ratificaran (incluidos los metaanálisis), con tamaños muestrales representativos, teniendo en cuenta la resolución espontánea, la aleatorización estratificada en función de la duración de los síntomas, la posible aparición de recidivas y los posibles factores que pudieran indicar el pronóstico de recuperación.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los artículos no se registraron efectos adversos a la ME, solamente mareo en 2 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Ello concuerda con lo expuesto en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En cambio, hay autores que exponen, además de náuseas y vómito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,22</span></a>, desmayo y rigidez cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, incluso arritmias y asístole, sosteniendo a la vez que la movilización pasiva que implica podría ser perjudicial en pacientes con patología cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, o una paresia del canal afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Debemos tener en cuenta un estudio de caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> en el que se registra la disección de la arteria carótida interna que sufrió una mujer mientras se le aplicaba la ME. Por tanto, convendría continuar la investigación en torno a maniobras alternativas cuando existan contraindicaciones a la movilización pasiva del cuello, o profundizar en la propuesta realizada por Rashad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su primera descripción en 1992<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>, Epley recomendaba el uso de un vibrador y aconsejaba restricciones al paciente. En los artículos analizados, entre quienes realizan la ME, consta que no se usa vibrador en 3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,13,20</span></a>, no se especifica en 6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,10,16,17,19,25</span></a> y solo uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> aporta datos de su uso en un grupo experimental, concluyendo que la ME fue efectiva independientemente del uso del vibrador. Algunos autores lo consideran una contraindicación en fístulas perilinfáticas y desprendimiento de retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; otros, que ya no se considera necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Por ello, creemos conveniente ratificar la pertinencia o no del vibrador mastoideo. En cuanto a las restricciones, se aconsejan a los pacientes en 5 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,13,19,20,22</span></a>. Por su parte, 2 especifican que no las recomiendan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,18</span></a>. Los autores coinciden en recomendar no dormir sobre el lado afecto (48 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o una semana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19,20,22</span></a>). Otros consejos son: restringir los movimientos de la cabeza, dormir con un mínimo de 3 almohadas, evitar extensión o rotación cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>; collarín durante 48 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; permanecer al menos durante 2 h en una posición neutra y dormir semisentado 2 noches<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>; descansar en supino durante 24 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Los partidarios de las restricciones afirman que los pacientes refieren «mayor satisfacción en su cuidado»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y «que pueden tener valor en pacientes con patología cervical»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Los detractores, por su parte, señalan que no hay evidencia, que causan malestar y que puede haber casos de tortícolis tras llevar collarín<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En la literatura, hay quien concluye que son opcionales dada su pequeña relevancia estadística<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>; o quien confirma que los que no siguen las restricciones necesitan una o 2 sesiones más para conseguir un resultado exitoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Toupet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> corroboran que no influyeron en el resultado y André et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> sentencian que la ME es efectiva independientemente de las restricciones, al igual que ocurría con el vibrador.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la ME o una modificación de la misma, en nuestros hallazgos se presentan otras maniobras para el canal semicircular posterior maniobra liberadora de Semont<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, maniobra de Semont-Toupet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, maniobra Supine to Prolonged Lateral Position<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, maniobra de Semont<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y las basadas en los ejercicios de Brandt-Daroff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por su parte, para el canal horizontal o lateral nos encontramos con las maniobras de Gufoni<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21,23</span></a> y Gufoni modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, maniobra de Lempert (o barbacoa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y Lempert-Wilck<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Y para el canal anterior o superior, aunque no hay tratamiento específico respaldado por la medicina basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,30</span></a>, se informa de la maniobra modificada de Crevits<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la de Yacovino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La falta de mayor número de estudios y pacientes a los que se les aplica, hace necesario que se siga investigando en el futuro lo apropiado de su uso, determinando cómo, cuándo o con qué circunstancias usarlas, sobre todo teniendo en cuenta que algunas son modificaciones de otras.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación que nos hemos encontrado al realizar el presente estudio ha sido la heterogeneidad en numerosos aspectos (canal afectado, causa de la afectación, maniobra de reposicionamiento realizada, variables medidas, test realizados, protocolos empleados…) que ha dificultado un buen análisis comparativo, aunque, por otra parte, ofrece una visión en su conjunto de las maniobras de reposicionamiento empleadas en caso de VPPB.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, podemos señalar que el VPPB parece ser la causa más común de vértigo periférico, siendo el VPPB del canal posterior el más habitual. No existe un protocolo estandarizado para su diagnóstico y valoración, aunque la prueba más utilizada es el DHT y la escala más habitual el Inventario de discapacidad por mareo. Aunque se dan casos de VPPB que se resuelven espontáneamente, el tratamiento base del VPPB son las maniobras de reposicionamiento. La que parece estar respaldada por una mayor evidencia de eficacia a corto y largo plazo es la ME. Se considera la ME una maniobra segura y eficaz. Sin embargo, en futuros estudios sería aconsejable mejorar ciertos aspectos, fundamentalmente, desarrollar ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad metodológica y con muestras representativas, o desarrollar intervenciones protocolizadas, que faciliten la replicación de los estudios y la comparación entre ellos. Finalmente, también podría ser de interés que futuras investigaciones atiendan a aspectos clínicos y terapéuticos como valorar la afectación en la calidad de vida, la necesidad o no de restricciones posturales y/o la indicación o no del uso del vibrador mastoideo, así como estudiar los posibles factores predisponentes a recidivas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protección de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres822966" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec819736" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres822967" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec819737" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Selección de estudios" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-28" "fechaAceptado" => "2016-10-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec819736" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vértigo posicional paroxístico benigno" 1 => "Terapéutica" 2 => "Fisioterapia" 3 => "Rehabilitación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec819737" "palabras" => array:4 [ 0 => "Benign paroxysmal positional vertigo" 1 => "Therapeutics" 2 => "Physical therapy" 3 => "Rehabilitation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con el objetivo de revisar los resultados recientes obtenidos tras la aplicación de maniobras de reposicionamiento en el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), se realizó una búsqueda de enero de 2010 a mayo de 2016 en Medline, Scopus, Web of Science, CINAHL y PubMed. Los criterios de inclusión fueron: estudios con pacientes afectados por VPPB, a los que se les realizase una maniobra de reposicionamiento, y con resultados pre- y postintervención. Se obtuvieron 17 estudios. Estos resaltan que el canal semicircular posterior es el más afectado habitualmente, que el VPPB afecta más a mujeres y durante la sexta y séptima décadas de la vida, que el principal test de valoración empleado es el de Dix-Hallpike y que la maniobra de Epley es la más usada y parece que más efectiva. Sin embargo, se precisa protocolizar las pautas diagnósticas y de tratamiento del VPPB, teniendo en cuenta que hay resoluciones espontáneas, afectación de otros canales semicirculares distintos al posterior o pueden existir contraindicaciones a determinados movimientos en algunos pacientes. Además, son necesarios estudios de mayor calidad metodológica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study aimed to review current evidence on the results obtained after implementation of repositioning manoeuvres in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). To do this, a search was made of Medline, Scopus, Web of Science, CINAHL and PubMed databases for articles published from January 2010 to May 2016. Inclusion criteria consisted of studies in patients with BPPV treated with a repositioning manoeuvre, and with pre- and postintervention results. Seventeen studies were obtained. The main results indicate that the posterior semicircular canal is usually the most affected site and that BPPV is more common in men than in women and during the sixth and seventh decades of life; the main test used is the Dix-Hallpike test and the most widely used manoeuver is the Epley manoeuvre, which seems to be the most effective. However, guidelines on the diagnosis and treatment of BPPV should be protocol-based, considering that the condition sometimes resolves spontaneously, there may be involvement of other semicircular canals, and certain movements may be contraindicated in some patients. There is a need for studies with higher methodological quality.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Base de datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecuación de búsqueda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados obtenidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados descartados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Válidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medline \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(MH «Benign Paroxysmal Positional Vertigo») AND (MH «Physical Therapy Modalities» OR MH «rehabilitation») \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 no disponibles<br>3 en chino<br>1 en serbio<br>9 no responden al objetivo<br>6 estudios de caso<br>4 revisiones<br>1 no artículo clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PubMed \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">«Benign Paroxysmal Positional Vertigo»[Mesh] AND («Physical Therapy Modalities»[Mesh] OR «rehabilitation»[MeSH Terms]) AND («2010/01/01»[PDAT]: «2016/05/31»[PDAT]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 no disponibles<br>5 en chino<br>1 en serbio<br>1 en ruso<br>27 no responden al objetivo<br>6 estudios de caso<br>5 revisiones<br>9 repetidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Scopus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TITLE-ABS-KEY (benign paroxysmal positional vertigo) AND TITLE-ABS-KEY (physical therapy modalities) OR TITLE-ABS-KEY (rehabilitation)) AND PUBYEAR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009 AND (LIMIT-TO (DOCTYPE, «ar») OR LIMIT-TO (DOCTYPE, «ip»)) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">132 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 no disponibles<br>4 en chino<br>1 en serbio<br>56 no responden al objetivo<br>9 estudios de caso<br>34 revisiones<br>11 repetidos<br>12 no artículos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">WOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tema: («benign paroxysmal positional vertigo») <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> (Tema: («physical therapy modalities») <span class="elsevierStyleItalic">OR</span> Tema: («benign paroxysmal positional vertigo») <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> (Tema: «rehabilitation») \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 no disponible<br>1 en serbio<br>25 no responden al objetivo<br>2 estudios de caso<br>13 revisiones<br>4 repetidos<br>2 no artículos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CINAHL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(MH «Vertigo») AND (MH «Therapeutics» OR MH «rehabilitation») \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 no responden al objetivo<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">283 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">266 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1383779.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Búsquedas realizadas y resultados obtenidos</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">♀: mujer; ♂: hombre; BRU™: Balance Rehabilitation Unit; DHI: Dizziness Handicap Inventory; DHT: test de Dix-Hallpike; EBD: ejercicios de Brandt-Daroff; EEV: European Evaluation of Vertigo scale; GC: grupo control; GE: grupo experimental; ME: maniobra de Epley; OD: oído derecho; OI: oído izquierdo; pDBN:positional down beat nystagmus (nistagmo posicional vertical hacia abajo); SHHP: straight head-hanging position; SLM: maniobra liberadora de Semont; SM: maniobra de Semont; SPLP: Supine to Prolonged Lateral Position (de supino a decúbito lateral prolongado); ST: maniobra de Semont-Toupet; sVPPB: vértigo posicional paroxístico benigno subjetivo; VADL: Vestibular Disorders Activities of Daily Living Scale; VAS: Visual Analogue Scale; VPPB-CSA: vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular anterior (o superior); VPPB-CSH: vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular horizontal (o lateral). VPPB-CSP: vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular posterior; VSS: Vertigo Symptom Scale.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio (autor y año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra (género)<br>Edad media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Shih y Wang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><br>2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94 pacientes<br>GE1 (VPPB): 81 (62♀, 19♂)<br>GE2 (sVPPB): 13 (10♀, 3♂) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPLP (ambos grupos) (1 vez al día hasta desaparición de síntomas de vértigo, sin medicación y durante 6 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>(evaluados a la semana y a las 2 y 6 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,9% del GE1 y el 100% del GE2 a las 6 semanas no presentaban nistagmo en el DHT ni síntomas vertiginosos subjetivos.<br>No hubo efectos adversos al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kasse et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><br>2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 pacientes (16♀, 4♂)<br>(14 VPPB-CSP unilateral; 5 VPPB-CSP bilateral; y 1 VPPB-CSA izquierdo)<br>68,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,06 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME modificada (1 maniobra/semana hasta resolución de los síntomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Test diagnósticos de Brandt-Daroff<br>DHT<br>DHI<br>10 posiciones de posturografía estática con el BRU™ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50% casos resueltos con 1 maniobra, el 35% con 2 y el 15% con 3.<br>Mejora significativa postratamiento en el DHI y sus subescalas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).<br>Aumento significativo de la estabilidad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).<br>Aumento significativo del área de estabilidad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).<br>Aumento significativo del área elíptica en 4 posiciones (2, 7, 8 y 9) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">André et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><br>2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 pacientes (38♀, 15♂)<br>67,19 años<br>GE1: 23<br>GE2: 15<br>GE3: 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE1: ME<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>collarín<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se aconsejan restricciones<br>GE2: ME<br>GE3: ME<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vibrador<br>(maniobras necesarias hasta DHT negativo y ausencia de síntomas vertiginosos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>DHI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHI: diferencias significativas en la subescala física del GE1 sobre el GE2 postratamiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009).<br>Sin diferencias significativas entre grupos en las puntuaciones medias emocionales, funcionales y generales antes y después del tratamiento.<br>De 1 a 3 maniobras fueron necesarias para tratar a los pacientes (media de 1,3 en el GE1, 1,4 en el GE2 y 1,5 en el GE3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Guneri y Kustutan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><br>2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 pacientes con VPPB-CSP (45♀, 27♂)<br>53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años<br>GE1: 22<br>GE2: 26<br>GE3: 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE1: ME<br>GE2: ME<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fármaco placebo<br>GE3: ME<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>betahistina (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 2 veces/día)<br>(1 maniobra) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>Test de balanceo<br>DHI<br>EEV<br>VSS<br>VADL<br>(seguimiento: 1 y 2 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME fue efectiva en el 86,2% de pacientes (independientemente de si fue aplicada sola o no).<br>GE3: redujo significativamente la sintomatología.<br>Mejor ME<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>betahistina en caso de pacientes con hipertensión arterial, inicio de síntomas menor a 1 mes y con una duración del ataque menor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><br>2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 pacientes (18♀, 32♂)<br>60,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,3 años<br>GE: 26<br>GC: 24<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE: se les enseñó un programa de autotratamiento (10 movimientos de sentarse-levantarse desde las posiciones izquierda-derecha-Dix-Hallpike y SHHP, realizadas 2 veces al día en cama)<br>GC: sin tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>SHHP<br>(seguimiento semanal hasta que pDBN y el vértigo desaparecieron; alta tras 2 veces seguidas sin pDBN) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Remisión espontánea del pDBN tras 1 semana en 24 pacientes, estando recuperados 49 tras 2 semanas. Al mes, no estaba recuperado 1 caso.<br>No hubo diferencias significativas entre grupo en la recuperación de síntomas y la presencia de pDBN.<br>Remisión natural del pDBN en 10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,0 días de media.<br>En 20 pacientes hubo conversión a VPPB-CSP, siendo tratados con ME y recuperándose en 3 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bruintjes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><br>2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 pacientes<br>GE: 22 (12♀, 10♂)<br>55,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,8 años<br>GC: 22 (14♀, 8♂)<br>62,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,7 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE: ME (solo 1 o 2 maniobras)<br>GC: maniobra placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>SHHP<br>DHI<br>(seguimiento: 1, 3, 6 y 12 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT: mejora significativamente mejor en el GE que en el GC a 1, 3, 6 y 12 meses (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).<br>DHI: mejora significativa en el GE a 1, 3, 6 y 12 meses, y significativamente mejor que en el GC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).<br>Muerte experimental: 1 en GE y 5 en GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Casani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><br>2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 pacientes<br>51,6 años<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Maniobra modificada de Crevits (se revaluaba a las 48 h si desaparecía el pDBN; si no había mejoría se repetía la maniobra hasta un máximo de 5 veces) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>SHHP<br>Supine roll test<br>Test calóricos<br>Videonistagmografía<br>(seguimiento al mes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno presentó nistagmo espontáneo.<br>pDBN: 6 casos unilaterales con DHT y 4 bilaterales, así como 8 casos con SHHP.<br>Doce pacientes con pDBN puramente hacia abajo y 6 con componente giratorio.<br>Test calóricos evidenciaron 3 casos de paresia del canal.<br>Tras maniobra: 8 casos solucionados tras 1 sesión, 7 tras 2 sesiones y 2 tras 3 sesiones.<br>Sesión de control: 1 paciente persistía en pDBN y en 6 casos se produjo conversión a VPPB-CSP y 2 a VPPB-CSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ganança et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><br>2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">121 pacientes entre 65 y 89 años (71♀, 50♂)<br>(101 VPPB-CSP; 16 VPPB-CSH; y 4 VPPB-CSA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME (en VPPB-CSP y VPPB-CSA)<br>Maniobra de Lempert-Wilck (VPPB-CSH) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>N.° de caídas<br>(seguimiento: trimestralmente durante 12 meses tras extinción del vértigo y el nistagmo posicional) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reducción significativa del número de caídas en análisis conjunto (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), en caso de VPPB-CSP (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y de VPPB-CSH (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002).<br>No hubo diferencia significativa en caso de VPPB-CSA (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,063) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pereira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><br>2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 pacientes (18♀, 3♂)<br>(11 VPPB unilateral; 10 VPPB bilateral) 53,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>DHI<br>(seguimiento: 21 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejora significativa postintervención de las puntuaciones medias emocionales, funcionales y físicas del inventario DHI (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).<br>Se realizaron de 1 a 5 maniobras, con 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 maniobras/paciente de media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mandalà et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><br>2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">342 pacientes<br>GE: 174 (105♀, 69♂)<br>62,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,1 años<br>GC: 168 (117♀, 51♂) 63,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE: SLM (solo 1 maniobra inicialmente)<br>GC: maniobra placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>(seguimiento a la hora y 24 h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE mejora significativamente postintervención, a la hora y a las 24 h (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).<br>15% necesitaron más de 1 maniobra.<br>Tres pacientes pasaron de VPPB-CSP a VPPB-CSH después de la SLM.<br>Treinta y cinco pacientes sufrieron efectos secundarios tras SLM: náuseas transitorias, vómito y pérdida de equilibrio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1383783.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio (autor y año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra (género) Edad media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Toupet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><br>2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">226 pacientes<br>GE1: 113 (82♀, 31♂) 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3 años<br>GE2: 113 (89♀, 24♂) 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE1: ME<br>GE2: ST<br>(en ambos casos: si no aparecía nistagmo liberador ni vértigo, se repetía la maniobra 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después; si tampoco aparecían, se hacía maniobra del otro grupo y se daban instrucciones posmaniobra) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>VAS (percepción de vértigo/mareo)<br>(seguimiento durante 6 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VAS: mayor puntuación en el GE1 los 3 primeros días de seguimiento, y significativamente superior justo tras la primera maniobra (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).<br>Tras 2 maniobras iguales, el nistagmo liberador y el vértigo aparecen con mayor frecuencia tras la ST que tras la ME (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).<br>Correlación negativa entre número de maniobras y puntuación de mareo, siendo significativamente superior en quienes se les hizo 2 o 3 maniobras respecto a los que solo se les hizo 1 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).<br>Las restricciones posmaniobra no parecen influir en la VAS para vértigo/mareo durante el seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Soto-Varela et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><br>2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">412 pacientes (268♀, 144♂)<br>58 años<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SM (1 maniobra y revisar a la semana; si DHT es positivo, ME y revisión a la semana; si DHT nuevamente positivo, otra ME; si sigue positivo DHT, EBD)<br>(Si recidiva, repite protocolo. Si convertía a VPPB-CSH, maniobra de Lempert; si convertía a VPPB-CSA, se valoraba si realizar ME y/o maniobra de Yacovino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>(revisión mensual hasta desaparición síntomas o DHT negativo; tras 6 meses con síntomas persistentes, se aconseja cirugía)<br>(seguimiento entre 12 y 123,6 meses; media de 59,7 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">404 pacientes (98,1%) sin sensación de vértigo y DHT negativo, 5 (1,2%) experimentaron mejoría de los síntomas y 3 (0,7%) sin efecto.<br>En casos resueltos (404): 81,2% necesitaron 1 SM; 9,7% 1 SM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ME; 3,6% 1 SM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 ME; 1,2% 1 SM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 ME; y el 2,2% de los sujetos realizaron los EBD.<br>Al final del seguimiento: 93,9% sin síntomas y el 1,9% con síntomas mejorados. En el 4,1% persistían los síntomas.<br>Se produjeron un 21,8% de recidivas (69% de ellas ipsilateralmente).<br>Posibles factores favorecedores de recidiva (datos no significativos): síndrome de Mèniére ipsilateral y la necesidad de más de una maniobra.<br>Factores no influyentes en recidivas: sexo, edad, lado afectado y duración de los síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Testa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><br>2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 pacientes (55♀, 32♂)<br>53,5 años<br>GE1: 44 (32 forma geotrópica y 12 ageotrópica)<br>GE2: 43 pacientes (31 forma geotrópica y 12 ageotrópica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE1: maniobra modificada de Gufoni.<br>GE2: maniobra de Gufoni.<br>(en ambos grupos: mínimo de 3 maniobras) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>Supine roll test o maniobra de Pagnini-McClure<br>(seguimiento: 7, 15 y 30 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE1: 93% de casos se resolvió tras primera sesión; 2 pacientes tuvieron una conversión a VPPB-CSP.<br>GE2: 88% de los casos resueltos, aunque de estos, un 16% derivó a VPPB-CSP.<br>No diferencias significativas entre grupos en la resolución del VPPB-CSH, pero sí en la menor conversión a VPPB-CSP en el GE1 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,047) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rashad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><br>2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 pacientes (45-65 años) con VPPB y patología cervical (contraindica uso de DHT y ME) (31 espondilosis cervical, 7 prolapso discal previo, 1 fractura cervical previa y 1 artritis reumatoide) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Maniobra propuesta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>collarín rígido protector en ligera extensión cervical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>consejos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Test posicional para comprobar síntomas y nistagmo<br>(seguimiento: a las 2 semanas, al mes y a los 3 y 6 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A la semana, 36 pacientes (90%) sin sintomatología y ausencia de nistagmo.<br>Los otros 4 se les diagnosticó cupulolitiasis, no pudiéndole hacer maniobra alguna por su afectación cervical.<br>Seguimiento: 7 pacientes sufrieron menos ataques de VPPB tras 3 meses y todos mejoraron tras repetir la maniobra propuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mandalà et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><br>2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 pacientes con VPPB-CSH unilateral (55♀, 32♂)<br>GE: 37 (24♀, 13♂) (27 forma geotrópica y 10 ageotrópica) 60,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,3 años<br>GC: 35 (25♀, 10♂) (26 forma geotrópica y 9 ageotrópica) 55,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE: maniobra de Gufoni.<br>GC: maniobra placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Supine roll test o maniobra de Pagnini-McClure<br>(seguimiento: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y 24 h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejora significativa del GE a la hora y a las 24 h (75,7 y 83,8% recuperados del vértigo) respecto al GC (10% de recuperación) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).<br>En el GE, 2 pacientes pasaron de tener afectado el canal semicircular lateral a tener el posterior tras realizarles la maniobra de Gufoni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sacco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><br>2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 pacientes con VPPB que van a urgencias<br>GE1: 11 (27% ♀), 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,6 años<br>GE2: 15 (67% ♀), 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GE1: farmacología.<br>GE2: maniobra de reposicionamiento (2 maniobras, en caso necesario) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>DHI short form<br>(seguimiento: primera hora, cada 15 min; después cada 30 min hasta la mejora; y por teléfono a la semana y a los 30 días).<br>VAS (sintomatología y satisfacción, de 0 a 10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hubo diferencias entre grupos a las 2 h en cuanto a náuseas o mareos.<br>No hubo diferencias entre grupos en cuanto al tiempo de estancia en el servicio de urgencias (GE2 338<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141 min vs. GE1 346<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95,9 min, p= 0,873).<br>A los pacientes del GE que continuaban con síntomas a las 2 h, se consideró fallido el tratamiento físico y se pasó a darles medicación.<br>No hubo diferencias entre grupos en el DHI a los 30 días ni en la satisfacción de los pacientes con el tratamiento recibido.<br>A los 30 días, 6 pacientes del GE2 y 3 del GE1 recibieron nuevamente tratamiento por síntomas parecidos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,683 entre grupos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Martellucci et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><br>2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 pacientes con VPPB-CSP (53♀, 33♂)<br>58,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 años<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME (cada 3 días se valora si se repita 1, 2 o 3 veces la maniobra) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHT<br>Supine roll test o maniobra de Pagnini-McClure (confirmar que no está afectado canal semicircular lateral)<br>DHI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejora significativa del DHI pre- y postintervención.<br>N.° de maniobras: 1 en 60 pacientes (69,76%), 2 en 22 (25,58%) y 3 en 4 (4,66%).<br>Treinta y tres pacientes tuvieron mareos residuales a los 3 días de ser tratados.<br>Sufrir mareos estuvo vinculado significativa con el aumento de la edad de los pacientes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0003) y con la puntuación del DHI (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).<br>Correlaciona positivamente un incremento de ocurrir mareos residuales con un incremento del componente emocional del DHI en el momento de diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1383780.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales datos de los estudios analizados en la presente revisión</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CSA: canal semicircular anterior; CSH: canal semicircular horizontal; CSP: canal semicircular posterior; EBD: ejercicios de Brandt-Daroff; Ext: extensión cervical; DLA: decúbito lateral sobre el lado afecto; DLS: decúbito lateral sobre el lado sano; DP: decúbito prono; DS: decúbito supino; LA: lado afecto; LS: lado sano; ME: maniobra de Epley; P: paciente; Rot: rotación cervical; SD: sedestación; SLM: maniobra liberadora de Semont; SM: maniobra de Semont; SPLP: Supine to Prolonged Lateral Position; ST: maniobra de Semont-Toupet; T: terapeuta.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Canal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posición de partida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ME<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8–10,13,16,17,19,20,25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: DS, Ext<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rot al LA<br>T: sujeta la cabeza del P con sus manos<br><br>P: SD en la camilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El T gira lentamente la cabeza al LS en 20″.<br>Rot de hombros y caderas permitiendo continuar la Rot lenta hasta los 180° con un DLS<br>DP 5′<br>DLA<br>DS<br>Lentamente a SD<br><br>P: Rot 45° al LA 20″<br>Rápidamente a DS con la cabeza al borde del cabezal (hasta que desaparezca el nistagmo y 30″ más)<br>Rot 90° al LS 20″<br>Rodar el cuerpo sobre el LS; la nariz apunta al suelo 20″<br>Volver a SD 30″ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: DLA, 45° Rot hacia el techo, pies colgando fuera de la camilla<br>T: de pie, finta adelante mirando a la cabeza del P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: codos pegados al tronco, sujeta la muñeca del T con ambas manos<br>T: sostiene el cuello del P con ambas manos<br>T: mueve rápida y firmemente al P a DLS con Rot 45° hacia el suelo. 5′ vuelta a SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SLM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: SD en camilla, pies colgando; Rot 45° al LS<br>T: de pie, delante del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T: mueve a P de modo rápido a DLA (occipital reposando en camilla). 2′<br>P a SD con rapidez<br>DLS (nariz y pómulo en contacto con la camilla).<br>P nuevamente a SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: SD, Rot 45° al LS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rápidamente a DLA. 4′<br>Rápidamente gira 180° hasta DLS (4′)<br>Lentamente se levanta. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SPLP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: SD en cama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P se tumba sin dolor. 3′<br>Gira cabeza y cuerpo hacia el LS<br>Permanece en esta posición mientras duerme (mínimo 30′) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EBD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: SD en cama, Rot 45° a un lado, pies colgando \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se tumba sobre el lado contrario. 30″<br>Vuelve a la posición inicial<br>Gira la cabeza hacia el otro lado<br>Se tumba sobre el lado contrario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rashad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: SD en camilla, pies colgando; collarín rígido en ligera Ext<br><br>Cabezal de la camilla: 30° hacia el suelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P, activamente, rápidamente a DLA<br>Giro del cuerpo a DLS<br>DP<br>Vuelta a SD; cabezal a la horizontal<br>Se retira el collarín; flexiona el cuello; vuelve a una posición neutra; de nuevo, se pone el collarín \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Crevits modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rápidamente a SHHP. 3′<br>De ahí a flexión cervical máxima. 3′<br>Vuelve a SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gufoni<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21,23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: SD, pies colgando \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rápidamente bascula sobre un lado (LS si es la forma geotrópica y LA si es la apogeotrópica)<br>Rot 45° hacia abajo. 3′<br>Volver a SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gufoni modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P: SD erguido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bascula sobre un lado (LS si es la forma geotrópica y LA si es la apogeotrópica) en 2 pasos: primeros 45° rápidamente, mantener 15″; completar los otros 45° lentamente<br>Rot 45° hacia abajo. 2-3′<br>Vuelta a SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1383781.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla de maniobras descritas en los estudios de esta revisión</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterio 1: estudio aleatorizado. Sí<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto; No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 puntos. Criterio 2: consta el método de aleatorización y es adecuado. Sí<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1; No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0, Método inadecuado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-1. Criterio 3: doble ciego. Sí<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1; No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0. Criterio 4: se describe el método de cegamiento y es adecuado. Sí<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1; No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0, Método inadecuado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-1. Criterio 5: se describen pérdidas de seguimiento y abandonos. Sí<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1; No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Shih y Wang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">André et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Guneri y Kustutan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bruinjtes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mandalà et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mandalà et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sacco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1383782.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración de la calidad metodológica con la escala Jadad</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid systematic review of repeated application of the Epley maneuver for treating posterior BPPV" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. 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Journal Information
REVISIÓN
Vértigo posicional paroxístico benigno y su tratamiento con maniobras de reposicionamiento: revisión sistemática
Benign paroxysmal positional vertigo and its treatment with repositioning manoeuvres: a systematic review
a Centro Compostelán de Fisioterapia , Santiago de Compostela, A Coruña, España
b Departamento de Biología Funcional y de Ciencias de la Salud, Universidad de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
c Grupo de investigación HealthyFit (GHi22), Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IISGS), Vigo, Pontevedra, España