Prótesis dolorosa de cadera y de rodilla: movilización e infección protésica. Valoración de los distintos métodos de imagen

Resumen

En la cirugía protésica de cadera y rodilla existen dos complicaciones que originan el 75% de los recambios protésicos, importantes por su trascendencia y por la dificultad en el diagnóstico diferencial, como son el aflojamiento aséptico y la infección protésica. El objetivo de este estudio es valorar la correlación entre la sospecha clínica de movilización protésica e infección de rodilla y de cadera y las pruebas de diagnóstico por la imagen que se realizan habitualmente, contrastándolo con la confirmación histológica. Hemos estudiado a 32 (13 hombres y 19 mujeres) portadores de «prótesis de rodilla y cadera dolorosa». Se les realizó como procedimiento diagnóstico para afirmar o descartar la existencia de aflojamiento protésico aséptico y la infección protésica una historia clínica que contiene los datos generales del paciente, la historia de la enfermedad actual en cuanto al síntoma principal de la prótesis de cadera y/o de rodilla que es el dolor, una valoración clínica y funcional que contiene todos los ítems de la Escala de la Sociedad Americana de Rodilla; bioquímica sanguínea; radiografía simple (proyección anteroposterior y lateral en el caso de la rodilla; anteroposterior y axial en caso de la cadera), estudios gammagráficos que consistieron en: gammagrafía ósea con metildifosfonato marcado con tecnecio metaestable (MDP-^99mTc), gammagrafía con ⁶⁷Ga, gammagrafía con leucocitos marcados con un agente lipofílico hexametil-propilena- mineoxine (leucocitos-HMPAO-^99mTc). En el diagnóstico por la imagen la radiología simple convencional por sí sola no es capaz de diferenciar entre una movilización protésica séptica de una aséptica, como ocurre con la gammagrafía ósea MDP-^99mTc que es muy sensible, pero poco específica. Si al estudio radiológico se añade el protocolo completo de estudios gammagráficos la sensibilidad y especificidad aumentan. La gammagrafía con sulfuro coloidal junto con la gammagrafía con leucocitos- HMPAO-^99mTc tienen una sensibilidad del 100% y una especificidad del 99% en el diagnóstico de infección protésica.

Summary

In prosthetic hip and knee surgery, there are two complications that constitute 75% of the prosthetic replacements that are important not only because of their transcendence but also due to the difficulty in their differential diagnosis, these being aseptic prosthetic loosening and prosthetic infection. The objective of this study is to assess the correlation between clinical suspicion of hip and knee prosthetic mobilization and infection and routine imaging diagnosis tests, comparing it with the histological verification. We have studied 32 (13 men and 19 women) carriers of «painful knee and hip prosthesis». A clinical history was performed as a diagnostic procedure to affirm or discard the existence of aseptic prosthetic loosening and prosthetic infection and contained general data of the patient, the history of the present disease in regards to the principal symptom of the hip and/or knee prosthesis, this being is pain, a clinical and functional assessment that contains all the items of the Scale of the American Society of the Knee; blood biochemistry, plain X-ray (anteroposterior and lateral projection in the case of the knee; anteroposterior and axial in the case of the hip), scintigraphic studies that consisted in: bone scintigraphy with methyldiphosphonate labelled with metastable technetium (MDP-^99mTc), scintigraphy with ⁶⁷Ga, scintigraphy with leukocytes labeled with a lipophilic agent hexamethyl- propylene-amineoxime (^99mTc -HMPAO leukocyte scintigraphy). In the diagnosis by imaging, the conventional simple X-ray itself is not capable of differentiating between a septic prosthetic mobilization from an aseptic one, as occurs with the ^99mTc-MDP bone scintigraphy that is very sensitive, but not very specific. If the complete protocol of the scintigraphic studies is added to the X-ray study, sensitivity and specificity increase. The scintigraphy with colloidal sulfide in conjunction with ^99mTc-HMPAO leukocyte scintigraphy have a 100% sensitivity and 99% specificity in the diagnosis of prosthetic infection.