Valor pronóstico de la inclinación de las vértebras límites en el tratamiento de la escoliosis idiopática

Resumen

Objetivos

Evaluar si la diferencia en la inclinación de las vértebras límites en la escoliosis idiopática dorsal derecha permite pronosticar el resultado del tratamiento con ortesis de tronco.

Pacientes y método

Se realizó un estudio retrospectivo sobre 70 pacientes tratados de escoliosis idiopática con la técnica combinada de reducción mediante elongación derrotación flexión (EDF) y adaptación posterior de una ortesis de tronco tipo Lionés-Stagnara. Se incluyeron todos los pacientes con escoliosis dorsal derecha y dobles con curva dorsal derecha y el estudio se realizó en la curva dorsal, se excluyeron de los 89 revisados 19 casos, 12 por datos incompletos y 7 por abandono del tratamiento. Se determinó la inclinación de las vértebras límite según la técnica descrita por Appelgren y Willner. Se midió el ángulo de inclinación de la vértebra límite superior (AVL A) e inferior (AVL B) de la curva dorsal. El valor de las curvas se determinó por el ángulo de Cobb (AC) y el resultado del tratamiento por la diferencia entre el valor del AC final menos el inicial y el porcentaje de variación del AC final respecto del inicial. Las curvas se dividieron para su estudio en simétricas cuando el AVL A era igual al AVL B ± 4 y asimétricas cuando el ángulo AVL A era mayor o menor que el ángulo AVL B ± 4. Las curvas asimétricas se subdividieron según el AVL A fuera mayor o menor que el AVL B ± 4. De los 70 pacientes 61 eran mujeres, la escoliosis era dorsal derecha en 44 (62,9 %) y doble en 26 (37,1 %), 2 (2,9 %) eran infantiles, 52 (74,3 %) juveniles y 16 (22,9 %) adolescentes. La edad media de inicio del tratamiento fue 12,9 años (5,2–16) y la de retirada de la ortesis 16,9 años (13,5–19,8). La duración media del tratamiento fue 4 años (1,2–12,9). La curva dorsal tuvo un AC medio de 33,8° (19–59) antes del tratamiento y 37,4° (15–72) al final.

Resultados

Se observó una pérdida de 3,6° del AC, 2,5° en el AVL A y 1,1° en el AVL B. En 39 casos la curva era simétrica y en 31 asimétrica sin diferencias significativas entre ambos antes del tratamiento. Después del tratamiento se observó un aumento del valor angular no significativo en las escoliosis simétricas de 2,3° (IC 95 %:5,4 a –0,8; p = 0,14) y significativo en las asimétricas de 5,4° (IC 95 %:9,8 a 1,1; p = 0,01), sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. No se observaron diferencias significativas al comparar los resultados de las curvas simétricas con las asimétricas ni tampoco entre los dos grupos de curvas asimétricas.

Conclusión

Se observa una estabilización de la progresión de las escoliosis tratadas sin diferencias en el comportamiento de las curvas simétricas y asimétricas ni tampoco entre los dos grupos de asimétricas. Estadísticamente el deterioro del AC en el grupo de asimétricas frente al de simétricas es significativo, pero clínicamente no relevante.

Summary

Objectives

Assess if the difference in the end vertebra angle in right dorsal idiopathic scoliosis makes it possible to predict the result of treatment with orthesis of the trunk

Patients and methods

A retrospective study is performed on 70 patients treated of idiopathic scoliosis with the combined technique of reduction by flexion derotation elongation (FDE) and posterior adaptation of a Liones-Stagnara orthesis of the trunk is performed. All the patients with right and double dorsal scoliosis with right dorsal curve are included and the study is performed in the dorsal curve. Nineteen cases of the 89 reviewed were excluded, 12 due to incomplete data and 7 due to abandonment of the treatment. The end-vertebra angle according to the Appelgren and Willner described technique is determined. The inclination angle of the upper end vertebra (EVA A) and lower end one (EVA B) of the dorsal curse is measured. The value of the curves is determined by the Cobb angle (CA) and the result of the treatment by the difference between the final CA value minus the initial one and the percentage of the final CA variation regarding the initial one. The curves are divided for their study into symmetric when EVA A is equal to EVA B ± 4 and asymmetric when the EVA A is greater or less than the EVA B ± 4 angle. The asymmetric curves are subdivided according to whether the EVA A is greater or less than the EVA B ± 4. Of the 70 patients, 61 are women, the scoliosis is right dorsal in 44 (62.9 %) and double in 26 (37.1 %), 2 (2.9 %) are young children, 52 (74.3 %) children and 16 (22.9 %) adolescents. The mean age of treatment onset is 12.9 years (5.2–16) and the orthesis is withdrawn at 16.9 years (13.5–19.8). The mean duration of treatment is 4 years (1.2–12.9). The dorsal curve as a mean CA of 33.8° (19–59) before treatment and 37.4° (15–72) at the end.

Results

A loss of 3.6° of the CA is observed, 2.5° in the EVA A and 1.1° in the EVA B. In 39 cases, the curve is symmetric and in 31 asymmetric without significant differences between both before the treatment. After the treatment, a non-significant increase is observed in the angular value in the symmetric scoliosis of 2.3° (95 % CI:5.4 a –0.8; p = 0.14) and a significant one in the asymmetric ones of 5.4° (95 % CI: 9.8 to 1.1; p = 0.01), without statistically significant differences between both groups. No significant differences are observed on comparing the results of the symmetric curves with the asymmetric ones or between the two groups of asymmetric curves.

Conclusion

A stabilization of the progression of the scoliosis treated is observed without differences in the behavior of the symmetric and asymmetric curves or between the two asymmetric groups. Statistically, the deterioration of the CA in the asymmetric group compared to the symmetric one is significant, but clinically unimportant.