¿Mejora la calidad con la implantación de centros de salud? Una visión desde la hospitalización evitable

Resumen

Objetivo

Las hospitalizaciones evitables (HE) son un conjunto de diagnósticos en los que una atención primaria de salud efectiva y adecuada hubiera evitado su ingreso hospitalario. Por tanto, su control sirve como medida del nivel de calidad obtenido en los centros de salud.

Pacientes y método

Se realizó un estudio prospectivo individual de todos los pacientes ingresados (1999-2000) en un hospital procedentes de 2 zonas, una con un modelo tradicional de atención primaria (consultorio) y otro con un modelo moderno de centro de salud. El período de seguimiento fue de 2 años. A los pacientes que ingresaron se les pasó una encuesta. Para el estudio se empleó un listado de códigos de HE ya utilizado en otros trabajos.

Resultados

La población del consultorio tuvo un 22% más riesgo de HE ajustado por morbilidad que la correspondiente del centro de salud. La incidencia anual poblacional fue de 10 por 1.000 habitantes. El factor más influyente para la HE fue ser atendido en un consultorio (RRa = 3,3), seguido por ser varón y tener un nivel económico bajo (RRa = 2,8), las edades extremas de la vida (joven y tercera) y la poca accesibilidad del centro (RRa = 2,2). También influyeron, aunque de forma más moderada, la estancia hospitalaria prolongada. No influyó el nivel de satisfacción de los pacientes.

Conclusiones

Se demuestra que, conforme se mejoran los centros de atención primaria pasando al nuevo modelo, se reduce el riesgo de HE.

Abstract

Objective

Hospitalizations that could have been prevented by timely and effective ambulatory care have become known as avoidable hospitalizations (AH). Therefore, AH can be used as an indicator of the quality of primary care.

Patients and method

We performed a prospective study of all the patients admitted to hospital from two areas. One of these areas had a traditional primary care center and the other had a modern primary care model. Follow-up was for 2 years. Patients completed a questionnaire at discharge. A list of AH codes previously used in other studies was employed.

Results

The population attending the traditional primary care model had a 22% higher risk than that corresponding to the new model, after adjusting by morbidity. The annual incidence rate was 10 per thousand inhabitants. The most important factor influencing AH was the old model of primary healthcare (adjusted RR = 3.3), followed by male sex and a lower economic level (aRR = 2.8), being old or young, and poor accessibility to the center (aRR = 2.2). An additional factor with a lesser influence was prolonged length of hospital stay. Patient satisfaction showed no influence on AH.

Conclusions

This study shows that primary healthcare centers improve as they change to the new model, leading to a reduction in the risk of AH.